Stroke:西洛他唑和氯吡格雷联用 ,可明显降低再发卒中风险

2021-09-11 Freeman MedSci原创

西洛他唑和氯吡格雷的联合使用可显著降低非心肌梗塞性高危患者的缺血性卒中复发率,而不增加出血风险。

抗血小板治疗是预防非心肌梗塞性缺血性卒中患者发生继发性卒中的最基本治疗方法。不同机制的抗血小板联合治疗有望比单一治疗更有效地预防缺血性卒中事件的复发。

阿司匹林和氯吡格雷联合治疗对血小板功能的抑制作用比单独使用其中任何一种药物都要强,一些临床试验和荟萃分析显示,与单独使用阿司匹林或氯吡格雷相比,阿司匹林和氯吡格雷联合治疗可轻微降低缺血性卒中的复发,同时显著增加出血事件的频率。因此,相关指南建议避免使用双重抗血小板疗法(如阿司匹林和氯吡格雷)来预防处于慢性期的非心肌梗塞性缺血性卒中患者的继发性卒中事件。

西洛他唑选择性地抑制磷酸二酯酶3,CSPS2(西洛他唑脑卒中预防研究2)的结果表明,西洛他唑治疗可明显减少脑卒中复发,出血事件比阿司匹林少。鉴于西洛他唑治疗的患者出血事件发生率较低,在另一种抗血小板治疗方案中加入西洛他唑,可望减少脑卒中复发而不增加出血风险。CSPS.com试验(Cilostazol Stroke Prevention Study combination)显示,与单独使用阿司匹林或氯吡格雷相比,西洛他唑联合治疗可减少慢性期患者缺血性卒中的复发,而不增加出血风险。

在CSPS.com试验中,阿司匹林或氯吡格雷被作为基础抗血小板药物。少量的试验证明了一些有效性,由于氯吡格雷被报道比阿司匹林更有效,氯吡格雷和西洛他唑的组合被认为对二级卒中预防有用,效果更好。

然而,这种联合治疗的临床效用还没有报道。

藉此,日本Tokyo Saiseikai Central Hospital的Haruhiko Hoshino等人,在CSPS.com试验入组的患者中分析了西洛他唑和氯吡格雷联合治疗的有效性和安全性。

CSPS.com试验是一项多中心、开放标签、随机对照研究,招募了发病后8至180天的高危、非心肌梗塞性缺血性卒中患者,由主管医生决定单独使用阿司匹林或氯吡格雷治疗。

患者被随机分配接受单一疗法或使用西洛他唑的DAPT,并随访0.5至3.5年。主要疗效结局是缺血性卒中的首次复发。安全结果是严重或危及生命的出血。分析是基于基础的抗血小板药物。

共有763名服用阿司匹林的患者和1116名服用氯吡格雷的患者被纳入意向性治疗分析中。

尽管氯吡格雷组比阿司匹林组有更多的危险因素,但主要疗效结果和安全结果在两组之间没有显著差异。在阿司匹林组,主要疗效结果和安全结果在DAPT组和阿司匹林-单药组之间没有显著差异。

在氯吡格雷组,主要终点的发生率在DAPT组为2.31/100患者-年,在氯吡格雷-单药治疗组为5.19/100患者-年(危险比,0.447 [95% CI,0.258-0.774])。

安全结果在各组之间没有显著差异(分别为每100个病人年0.51个与每100个病人年0.71个;危险比,0.730[95% CI,0.206-2.588])。

这个研究的重要意义在于发现了:西洛他唑和氯吡格雷的联合使用可显著降低非心肌梗塞性高危患者的缺血性卒中复发率,而不增加出血风险。

原文出处:
Hoshino H, Toyoda K, Omae K, et al. Dual Antiplatelet Therapy Using Cilostazol With Aspirin or Clopidogrel: Subanalysis of the CSPS.com Trial. Stroke. Published online August 18, 2021. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034378

作者:Freeman



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (8)
#插入话题
  1. 2021-09-20 452946589

    期待积极的结果,纳入指南

    0

  2. 2021-09-17 1487042cm12暂无昵称

    学习

    0

  3. 2021-09-12 病毒猎手

    西洛他唑和#氯吡格雷#,应该用于高风险人群,到底能否取代阿司匹林,还要看具体的人群了

    0

  4. 2021-09-12 ms7000001053302115

    挺好的

    0

相关资讯

电子健康能够改善脑卒中患者非正规护理人员的生活质量

电子健康能够减轻照顾者的抑郁症状,提高生活质量。

Stroke:天坛医院:新弥散成像评分,可有效预测急性基底动脉狭窄预后

在血管内治疗后的急性基底动脉闭塞患者中,治疗前基于扩散加权成像的PMT评分对临床结果显示出良好的预后价值

Stroke:卵圆孔未闭,关闭后可降低脑中风再发风险

根据MRI上新的梗死的客观结果,卵圆孔关闭可以预防复发性脑梗死。只

Stroke:脑中风后,皮质脊髓束和beta震荡,和步态障碍息息相关

源自M1锥体神经元的CST微观结构与β振荡活动之间可能存在联系

Stroke:天坛医院:脊椎旁动静脉分流,其长期特点如何?

A型PVAVS的特点是快速进展的神经功能障碍;因此,早期临床干预是必要的。

Stroke:年轻人久坐、不运动,可增加脑中风风险

8小时/天以上的静坐时间与<60岁的低PA个体中的长期卒中风险增加有关

拓展阅读

如何预防TAVI术后脑卒中?有3个重要策略不能忽视【必须看】

本文介绍 TAVI 常见并发症之一神经系统事件,主要为脑卒中,分三类及分级,阐述其危险因素与预防策略,强调减少术中操作、用脑保护装置及术后抗血栓治疗,以管理并发症。

我国富裕地区居民,脑卒中风险高!阜外医院王增武等研究

近日,阜外医院王增武等研究发现,我国较高社会经济地位的人群发生脑卒中的风险更高。

大面积急性缺血性脑卒中静脉滴注替奈普酶溶栓效果良好

78 岁女性突发左侧肢体无力,诊断脑梗死等,经溶栓治疗。有既往病史,介绍查体及辅助检查情况。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓效果神奇!

70 岁男性突发失语及右侧肢体无力,诊断左侧小脑急性梗死,有高血压史,经检查后溶栓治疗。DNT 时间 67 分钟。

Stroke:生命基本8要素轨迹和中风风险——一项前瞻性队列研究

长期维持高 LE8 和高基线 LE8 状态与中风风险降低相关。

37岁男性急性脑梗静脉溶栓后桥接颅内动脉支架

37 岁男性突发言语不利伴左侧肢体无力,经检查诊断为右侧急性脑梗死等,行溶栓及介入取栓术,术后用药治疗,降低致残率,文中讨论治疗时间节点及相关考虑。

脑卒中患者居家运动康复的最佳证据总结

南京大学医学院附属鼓楼医院 · 2024-09-24

脑卒中营养管理的最佳证据总结

暂未更新 · 2024-09-12