探索肿瘤防治的三级模式

尽管首都北京医疗资源丰富，顶尖的医疗机构林立，但似乎并没有遏制恶性肿瘤的发病率攀升的趋势。

《北京市居民恶性肿瘤发病及生存报告》显示，2013年，北京市癌症新发病例达到4.13万人，平均每天新增113人。恶性肿瘤从2007年开始一直位居北京居民死因首位，平均每死亡4人中就有1人死于癌症。

在这些恶性肿瘤患者中，发病人群以老年为主，且发病性别差异较小。男性恶性肿瘤发病前五位的分别为肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、前列腺癌；女性恶性肿瘤发病前五位的分别为乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、结直肠癌、子宫体癌。

“现有的医疗保障体系主要针对的是恶性肿瘤的中晚期病人，消耗了大量的医疗资源，而肿瘤的早期筛查和晚期肿瘤的姑息康复宁养都面临着巨大的挑战。”北京大学首钢医院院长顾晋认为，肿瘤防治不能仅仅聚焦在治疗上，一定要兼顾“两头”，即早期筛查以及晚期的姑息宁养。

实际上，我国用于肿瘤预防的费用“少得可怜”。《2010年我国恶性肿瘤防治费用分析》指出，恶性肿瘤防治费用占慢性病防治费用总额的7.35％，预防服务费用仅占0.88％。

鉴于此，在北京市卫计委的支持下，在石景山卫计委的指导下，北京大学首钢医院发挥三级医院带社区的资源优势，建立启动了“基于社区、家庭、三级医院的恶性肿瘤联防联控示范项目”。据顾晋介绍，该项目将肺癌、结直肠癌为“抓手”，以三级医院为龙头，社区医院为切入点，充分发挥通讯网络技术，从肿瘤的早期筛查、早期干预、规范的手术到回归社区家庭的安宁疗护，建立起肿瘤全过程防控体系。

以结直肠癌为例，近10年来，北京市结直肠癌的发病率由2002年的8.8/10万上升到2011年的13.6/10万，已经成为上升最快的恶性肿瘤。

那么，如何才能实现恶性肿瘤联防联控呢？

顾晋介绍，该项目将社区卫生服务中心作为肿瘤防控的“网底”，通过专业人士对社区居民进行有针对性的肿瘤健康宣教活动，特别对高危人群进行早发现、早诊断。然后通过三级医院与社务卫生服务中心的双向无障碍的转诊，将恶性肿瘤患者转诊到三级医院重点规范化诊治。而当患者临床治疗结束后，就需要回到社区进行康复，回到家庭进行宁养。

“这样才能真正实现肿瘤病人的有序流动，并且还节省了大量的医疗资源。”顾晋告诉记者，该项目并没有采取自然人群筛查，而是采取的伺机性筛查。

所谓的伺机性筛查也称为机会性筛查、个体筛查或个案筛查，它是一种临床筛查、面对面的检查，可以是受检者主动找医生，也可以是医生根据受检者的危险水平决定筛查。

“这种筛查针对的是个体，而不是群体，比较适合当前我国的治疗制度特点和国情。”顾晋认为，该项目将有利于肿瘤的全过程监控，有效控制医疗费用，推动在北京实施分级就诊、大病不出县（区）的医改措施的落地。