European Radiology：可实现局部晚期鼻咽癌诱导化疗反应治疗前评估的影像组学列线图

鼻咽癌（NPC）是地方性癌症，在东南亚和中国南部的发病率明显较高。局部晚期鼻咽癌（LANPC）在诊断时的比例约为70%,同期化疗（CCRT）是LANPC的主要治疗手段。随着放射治疗（IMRT）的广泛应用，LANPC患者的局部控制已得到极大改善。目前，远处转移已成为这些患者的主要治疗失败模式，这表明需要进一步增加一些系统性治疗。在过去的十年中，在根治性放疗之前给予诱导化疗（IC）是应对LANPC治疗失败的有力工具。美国国家综合癌症网络和中国临床肿瘤学会的指南都强烈推荐IC（随后是CCRT）治疗LANPC，这大大促进了其在临床实践中的广泛应用。
但需要指出的是，在IC期间，3-4级急性毒性反应较多。此外，在临床实践中，并非所有的NPC患者都对IC反应良好，这对临床预后起着重要作用。因此，如果能在治疗前找到可靠而实用的标记物来预测LANPC的IC反应，将对临床的治疗评估提供重要的参考依据。

以前的研究已经为评估IC反应做出了努力。像[18F]FDG正电子发射断层扫描-计算机断层扫描（PET/CT）和磁共振成像-弥散加权成像（MRI-DWI）等模式已被提议作为预测NPC IC反应的潜在成像生物标志物。另外，最近的研究表明，基于计算机断层扫描（CT）或MRI的放射组学也可以预测LANPC患者的早期IC反应。此外，到目前为止，许多研究已经证实了基于MRI的原发肿瘤和淋巴结（LNs）特征在NPC患者预后评估中的潜在能力，包括肿瘤坏死、结节外扩展（ENE）、结节分组。然而，临床上缺乏对于原发肿瘤和LN的MRI特征在预测LANPC患者的IC反应方面的相关研究。

鉴于这一背景，我们试图建立一个全面的提名图来更准确地预测LANPC患者对IC的早期反应。鉴于普通的图形化提名图可能会限制其临床应用性，我们试图将其转化为基于网络的动态模型，以简化应用过程。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究将原发肿瘤和区域淋巴结的磁共振成像（MRI）结果与肿瘤分期相结合建立了一个有效的动态列线图模型，该模型可用于治疗前预测局部区域性晚期鼻咽癌（LANPC）的诱导化疗（IC）反应，为临床的风险分层及治疗评估提供了参考依据。

共有498名具有MRI图像的LANPC患者（训练组372人，验证组126人）被纳入研究。根据肿瘤对IC的反应，所有患者被分为 "有利的反应者 "和 "不利的反应者"。根据逻辑回归模型的结果，建立了一个IC反应的列线图。同时，采用Cox回归分析来确定无病生存（DFS）的独立预后因素。

两个周期的IC治疗后，340名患者被归类为 "有利反应者"，158名患者为 "不利反应者"。校准曲线显示预测和观察概率之间存在令人满意的一致性。在验证队列中，列线图预测IC反应的AUC为0.855（95% CI，0.781-0.930），优于TNM分期（AUC，0.661；95% CI 0.565-0.758）和单独基于MRI特征的模型（AUC，0.744；95% CI 0.650-0.839）。该列线图被用来将患者分为高反应和低反应组。在Cox多变量分析中，临床分期、肿瘤坏死、EBV DNA水平和宫颈淋巴结数量与DFS独立相关。 

图 (a,b)训练和验证队列中的ROC曲线；(c,d)训练和验证队列中的DCA曲线

本研究建立了一个结合MRI特征和肿瘤分期的列线图以预测地方性LANPC治疗前的IC反应。该预测模型可用于IC疗效的早期预测，并进一步协助临床决策。

原文出处：

Yuting Jiang,Zhongguo Liang,Kaihua Chen,et al.A dynamic nomogram combining tumor stage and magnetic resonance imaging features to predict the response to induction chemotherapy in locally advanced nasopharyngeal carcinoma.DOI:10.1007/s00330-022-09201-8