高血压患者如何用药？最新指南这样说：世界高血压日

高血压病已成为影响我国乃至全球居民健康的公共卫生问题之一。据数据显示，1975至到2015年，全球饱受高血压之苦的人数从5.94亿增至11亿，而我国18岁以上高血压患病率为 25.2%，相当于每4人中就有1个高血压患者。

自1978年以来，世界卫生组织和国际心脏病学会联合会决定将每年的5月17日定为“世界高血压日”，旨在引起人们对防治高血压的重视。今天是第18个世界高血压日，呼吁患者「精准测量、有效控制、健康长寿」。

近年来，尽管高血压的治疗手段在诸多方面有了显著改善，如新药研发、治疗方案的优化、疾病管理模式的改进等，但我国高血压的控制率仍处于较低水平。在高血压患者管理中，除了改善生活方式之外，安全药物在其中扮演着重要角色。

近日，我国发布了针对药师使用的《高血压患者药物治疗管理路径专家共识》，该共识针对降压药治疗方案评估的多个难点问题，包括降压药疗效、品种、 用法用量、禁忌证、不良反应及相互作用的评估，以优化治疗结果，并降低不良事件发生率。

一、降压药物启动时机

高血压是脑卒中最主要的心脑血管风险。在未使用降压药物的情况下，非同日3次血压测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

对于既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物的患者，即使血压低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。注意：家庭血压测量值≥135/85mmHg同样被认定为高血压。

降压药物治疗的时机取决于心血管风险评估水平，应根据患者合并症的严重程度、对治疗的耐受性等综合评估降压目标，合理使用药物。原则上，在患者能耐受的情况下，逐步降压达标；如能耐受，患者的血压水平还可以进一步降低。值得注意的是，老年患者可适当放宽控制目标。

图：不同人群，降压治疗不同

在高血压患者药物治疗管理中，需要对高血压患者的心血管综合风险分层，优化降压治疗方案，确立更合适的血压控制目标和进行患者的综合管理。《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》也指出，高血压患者应每月测量 1 次血压，以调整服药剂量。

图：高血压患者药物治疗管理路径流程图

二、降压药物的选择和疗效

目前，常用降压药物仍为钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂和 β 受体拮抗剂 5 大类，应根据患者有无合并症、是否为特殊人群，来评价降压药品种的合理性，进行个体化治疗。

图：有合并症高血压的药物治疗方案

降压药疗效的评估，主要看 患者血压是否达标。充分控制血压有助于预防高血压 的并发症，延缓心、脑、肾并发症的发展或恶化，降低并发症的发病率和死亡率。

三、降压药用法用量

降压药的使用剂量遵循的原则为：大多数患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，根据疗效，可考虑逐渐增加至常用剂量或最大剂量。

图：降压药的每日初始剂量、常用剂量和最大剂量

在儿童和青少年高血压人群中，推荐使用药物如下：

01 ACEI：卡托普利

卡托普利降压与治疗心力衰竭，均开始按0.3 mg/kg，每日3次，必要时每隔8～24 h增加0.3 mg/kg，使用最低有效量。

02 利尿剂：氨苯喋啶、氢氯噻嗪、呋塞米

氨苯喋啶：小儿常用量，开始每日按体质量 2～4 mg/kg，或按体表面积 120 mg/m²，分 2 次服用，每日或隔日使用。以后酌情调整剂量。最大剂量不超过每日6 mg/kg或300 mg/m²。

氢氯噻嗪：小儿常用量，每日按体质量1～2 mg/kg，或按体表面积30～60 mg/m2 ，分1～2次服用，根据治疗效果 调整剂量。小于6个月的婴儿剂量可达每日3 mg/kg。

呋塞米：小儿治疗水肿性疾病，起始按体质量 2 mg/kg，必要时每 4～6 h 追加 1～2 mg/kg。新生儿应延长用 药间隔；注射：治疗水肿性疾病，起始按1 mg/kg静脉注射，必要时每隔2 h追加1 mg/kg。最大剂量可达 每日6 mg/kg。新生儿应延长用药间隔。

03 CCB：氨氯地平

氨氯地平：对6～17岁儿童有效，推荐剂量为2.5～5.0 mg，每日1次

04 肾上腺受体拮抗剂：普萘洛尔、阿替洛尔、哌唑嗪

普萘洛尔：静脉注射：小儿按体质量 0.01～0.1 mg/kg，缓慢注入，每次不宜超过 1 mg；口服：一般按体质量每日 0.5～ 1.0 mg/kg分次服用。

阿替洛尔：儿童应从小剂量开始0.25～0.5 mg/kg，每日2次。注意监测心率，血压。

哌唑嗪：对于轻、中度高血压，充血性心力衰竭，麦角胺过量，7 岁以下开始 0.01 mg/kg，逐渐增加至 0.02～ 0.04 mg/kg，每日2～3次，均按疗效调整剂量。

四、用药禁忌

在对高血压患者用药的过程中，需要评估患者服用的降压药是否存在禁忌证，从而规避不良反应发生，当存在治疗 矛盾时，需权衡利弊选用药物。

图：各类降压药的禁忌证

参考资料：

1.高血压患者药物治疗管理路径编写委员会.高血压患者药物治疗管理路径专家共识[J].临床药物治疗杂志,2022,20(1):4.

2.国家卫生健康委.中国脑卒中防治指导规范（2021 年版）.2021.