ARJCCM：肺动脉高压右室-动脉耦联的评价及预后相关性
2021-11-02 刘少飞 MedSci原创
肺动脉高压右室-动脉耦联的评价是针对右心脏功能与外周血管功能的相互匹配关系的重要手段。通过调整相匹配的动脉性能，对肺动脉高压中严重的右心衰竭进行整体的评估及预后的相关性可作为肺动脉高压患者预后的参考。
右心室 (RV) 功能是肺动脉高压 (PH) 症状和预后的主要决定因素。评估 PH 中 RV 功能的金标准方法依赖于收缩末期/动脉弹性比 (Ees/Ea) 的测量，该比值是从多个心动周期的一系列压力-容积关系计算得出的。下腔静脉或 Valsalva 动作。使用这种多搏方法测量的 RV-动脉耦合的预后相关性仍未确定。开发了一种简化的单搏方法，其中 RV 压力测量与肺动脉流量的整合相结合，以计算体积的相对变化。单节拍方法已在临床研究中实施，但尚未针对患有 PH 的人的多节拍方法进行验证。基于对单一 RV 压力-时间曲线（压力法）、舒张末期容积和收缩末期容积的心脏磁共振成像（ESV；容积法）或超声心动图衍生的独家分析，已经开发了更简单的替代物参数。
本研究针对38名重度 PH 患者（19 名女性和 19 名男性）；36 名患有肺动脉高压(PAH)和两个慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）；平均肺动脉压 （mPAP）：47 ± 15 mmHg；中位肺血管阻力（PVR）：7 （四分位距，5-11） Wood Units；心脏指数：2.6 ± 0.7 l/min/m2）并通过记录随访期间的临床事件评估其预后相关性。
肺动脉高压患者右心室（RV）-动脉耦合评估方法的比较
为确保 Pmax 的可靠测量，所有测量均由两名对临床数据不知情的有经验的检查员独立进行。 德国波恩大学医院的第三位观察员分析了 19 名患者，组内相关系数为 0.95，方差系数为 12%，95% 置信区间为 0.89–0.98（P < 0.001）。 为了减少 Pmax 计算的不确定性，一种基于压力波形二阶导数的方法最近显示出前景，与已建立的一阶导数方法相比，减少了观察者间的变异性，并产生了不显着的观察者间差异。
随着 mPAP 从正常值增加到严重 PH 中所见的水平，RV 压力-容积环改变形状并且 ESP 变得更接近收缩期 RV 压力 (sRVP)，因此 mPAP 与 PH 严重程度成比例地低估了 ESP。我们之前对这种低估进行了量化，并提出了修正方程 ESP = 1.65 × mPAP – 7.79。本研究表明，完全根据 RV 压力波形分析计算 Ees/Ea 是准确的（在 Bland-Altman 分析中没有偏差），但与Ees/Ea 的单搏评估。尽管 ESP 值在严重 PH 值接近 sRVP 值，但在基于压力的计算中用 sRVP 替换 ESP 会导致 Ees/Ea 的估计有些偏差。
超声心动图三尖瓣环平面收缩期偏移/收缩期肺动脉压比已被提议作为一种直接且与预后相关的方法，用于无创评估 RV-动脉耦合。该研究发现，三尖瓣环平面收缩期偏移/收缩期肺动脉压与 PH 中的多搏 Ees/Ea 显着相关，支持其作为 RV-动脉耦合的床边简化替代品的作用。
尽管 RV 功能在严重 PH 中的预后重要性已得到充分证实，但从未使用 RV-动脉耦合的 Ees/Ea 测量值直接评估这一点。在本研究中，多搏 Ees/Ea 是结果的独立预测因子，临界值为 0.7 以区分临床恶化（定义为以下任何一项：运动能力降低 15% 与基线 6 分钟步行相比）、世界卫生组织功能等级恶化或临床恶化需要住院（需要新的 PAH 疗法、肺移植或死亡）。
本研究受限于其仅 38 名患者的小样本。 然而，PAH 是一种罕见疾病，所研究的评估方法是侵入性的。
总之，目前的结果验证了用于测量 Ees/Ea 的“经典”单搏方法和独有的 RV 压力波形分析。 此外，该研究提供了关于多搏 Ees/Ea 预后相关性的见解。
研究出处：
Richter MJ, Peters D, Ghofrani HA, Naeije R, Roller F, Sommer N, Gall H, Grimminger F, Seeger W, Tello K. Evaluation and Prognostic Relevance of Right Ventricular-Arterial Coupling in Pulmonary Hypertension. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Jan 1;201(1):116-119. DOI: 10.1164/rccm.201906-1195LE. PMID: 31539478.
作者：刘少飞
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