大约80%的非创伤性脑内出血（ICH）是由易出血的脑部小血管疾病（SVD）引起的，在老年患者中这一比例可能更高。易出血的SVD包括不同亚型的动脉病变。深部穿孔动脉病变，主要是由动脉高血压引起的，通常会导致非血栓性ICH。
图1： 论文封面图
大脑淀粉样血管病（CAA）引起大叶性ICH，但并非所有大叶性ICH都是由CAA引起的。CAA的体内诊断可以使用MRI和改良的波士顿标准，但这种选择往往受限于MRI的可用性和/或可行性。
最近，基于CT的CAA诊断标准（爱丁堡CAA标准）已经被开发出来，克服了与使用MRI有关的限制。这些标准是基于两个不同的放射学标志物（除了APOE基因型）的存在：指状突起（FLP）和血肿的蛛网膜下腔扩展（SAH）。在缺乏APOE基因型信息的情况下，SAH和FLP的组合可作为标准的简化版本。
血肿扩大（HE）是决定ICH后不良后果的主要因素，预防血肿扩大是非手术急性治疗方法的主要目标。氨甲环酸是一种抗纤维蛋白溶解药物，通过限制出血，对一些与出血有关的情况（如严重创伤）是有效的。"氨甲环酸治疗超急性原发性脑内出血"（TICH-2）是一项随机对照试验，比较了氨甲环酸与安慰剂在非创伤性ICH发病8小时内对参与者的效果和安全性。已知有大血管病因、口服抗凝剂或其他确定的ICH原因的参与者被排除在TICH-2之外，因此研究人群几乎完全由小血管疾病引起的ICH参与者组成。
有关不同类型ICH导致的脑内出血参与者的血肿扩张的知识很少，而且氨甲环酸的效果可能因基础动脉病变而不同。
藉此，伯尔尼大学的David J Seiffge等人，评估TICH-2试验参与者中CAA（使用基于CT的爱丁堡CAA标准或基于MRI的改良波士顿标准定义）和其他类型ICH（即非lobar和lobar-non CAA ICH）的流行率，确定与HE和功能结果的关联，并评估ICH类型与基线血肿体积、症状发生后的时间和氨甲环酸治疗与结果之间的交互作用。
使用CT和MRI（爱丁堡/波士顿标准）对血肿位置和是否存在脑淀粉样血管病变（CAA）进行分析，并将ICH分为大叶CAA、大叶非CAA和非大叶。主要结果是血液和有利的功能结果。他们构建了多变量回归模型，并使用交互项评估治疗效果。
在2325名参与者中，有2298人被纳入CT（98.8%；中位年龄71岁，IQR 60-80岁；1014名女性）。219名患者（9.5%）有额外的MRI。总的来说，1637名参与者（71.2%）有非大叶性ICH，其余661名参与者（28.8%）有大叶性ICH，其中202名患者有大叶性CAA-ICH（8.8%，173名参与者根据爱丁堡和29名参与者根据波士顿标准），459名没有（大叶性非CAA，20.0%）。
对于HE，他们发现大叶CAA ICH与从发病到随机化的时间（风险随时间增加；p-interaction<0.001）和基线ICH体积（无论体积大小风险不变，pinteraction<0.001）之间存在显著的交互作用，但ICH类型与HE风险或有利结局之间没有关联。
图2：论文结果图
氨甲环酸可显著降低HE的风险（aOR 0.7；95%CI 0.6-1.0，p=0.020），但与ICH类型无统计学意义上的交互作用（p-interaction=0.058）。氨甲环酸与良好的结局无关。
该研究的重要意义在于发现了：大叶CAA-ICH患者的HE风险没有独立增加，但与其他类型的ICH相比，似乎有不同的动态变化。治疗CAA-ICH以预防HE的时间窗口可能更长。
原文出处：
Seiffge DJ, Polymeris AA, Law ZK, et al. Cerebral Amyloid Angiopathy and the risk of hematoma expansion. _Annals of Neurology_. Published online August 13, 2022:ana.26481. doi:[10.1002/ana.26481](https://doi.org/10.1002/ana.26481)
作者：Freeman
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