Circulation：肺动脉高压初始治疗后随访血流动力学变量的预后价值评估。
2017-11-26 fengxiangxin MedSci原创
诊断时的血流动力学变量（例如心脏指数和右心房压力（RAP））与肺动脉高压（PAH）患者的生存情况相关。最近的研究表明肺动脉顺应性（PCa）也可以预测PAH的预后。但是在开始治疗后其所能达到的预后重要程度尚不确定。
诊断时的血流动力学变量（例如心脏指数和右心房压力（RAP））与肺动脉高压（PAH）患者的生存情况相关。最近的研究表明肺动脉顺应性（PCa）也可以预测PAH的预后。但是在开始治疗后其所能达到的预后重要程度尚不确定。
研究者的目的是在PAH初始治疗后评估随访期间临床和血流动力学变量（包括PCa）对预后的重要性。在2006 - 2016年期间在法国肺动脉高压注册中心注册的患者中，研究者选择了有右心导管术（RHC）随访记录的特发性的、药物和毒素诱导的或可遗传的PAH患者作为研究对象。主要结果是死亡或肺移植。研究者使用了逐步Cox回归和受试者操作特征分析来评估在基线时和第一次RHC随访中获得的变量。
981例患者中，331例（33.7％）发生了主要终点事件，中位随访时间为2.8年（IQR25-75％，1.1-4.6）。在仅考虑基线变量的多变量模型中，没有血液动力学变量能够独立预测患者的预后。首次RHC随访的中位时间为4.6个月（3.7-7.8）（n = 763），研究者发现在对年龄、性别和PAH病因进行调整之后，纽约心脏协会（NYHA）功能分级、6分钟步行距离（6MWD）、每搏量指数（SVI）和右心房压力（RAP）与死亡或肺移植独立相关。 PCa不能独立预测基线或随访期间的结局。
SVI每下降10 mL / m2，调整后的风险比为1.28（95％CI 1.11-1.49，p <0.01）；RAP每增加1mmHg，调整后的风险比为1.05（95％CI 1.02-1.09，p <0.01）。在随访的患者中中有2个（n = 355）或3个（n = 193）低风险预后因素特征的患者（保罗心脏指数≥2.5 L / min / m2，6MWD> 440 m以及NYHA分类为I或II或者低SVI）仍然与较高的死亡率或肺移植率有关（P <0.01）。
结论：初次PAH治疗后，首次RHC随访时，SVI和RAP是与死亡或肺移植独立相关的血液动力学变量。这些发现表明，对于PAH患者来说，SVI可能是比心脏指数更合适的治疗目标。
原始出处：
Weatherald J， Boucly A，et al.The Prognostic Value of Follow-up Hemodynamic Variables After Initial Management in Pulmonary Arterial Hypertension.Circulation. 2017 Oct 25. pii： CIRCULATIONAHA.117.029254. doi： 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029254.
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