病例报告 29天女婴中毒身亡,原来是家中存放了这种东西
2018-02-28 卢芳 中国循环杂志
安全是个永恒的话题。河南省人民医院廉湘琳等曾接诊过这样一例让人遗憾的病例:1例29天的女婴,就是间接死于家中存放的“磷化铝农药”。
患儿在就诊河南省人民医院2天前出现烦躁不安、哭闹不止,吃奶差伴呕吐,家人曾考虑到与家中存放“磷化铝农药”有关,遂在当地医院诊治,但效果差,最终以“哭闹烦躁2天,呕吐伴精神差17小时”急诊转入河南省人民医院。
本次急诊,体格检查示心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心率144次/min;心电图(图1)显示为短阵多形性室性心动过速。心肌酶谱、NT-proBNP升高;磷4.9 mmol/L、钾8.9 mmol/ L。
遂立即给予10% 葡萄糖酸钙10 ml静脉推注,5%碳酸氢钠100 ml、10% 葡萄糖250 ml 加胰岛素6U静滴,另予肾上腺素、普罗帕酮,地塞米松、多巴胺等,输入冰冻血浆和呼吸机辅助通气。
约1 小时后,血钾升高至9.6 mmol/L。心电图(图2)呈典型高血钾正弦波波形。随后心室颤动、心脏骤停,抢救无效死亡。
廉湘琳等介绍说,磷化铝为毒性极高熏蒸杀虫剂,与空气中水蒸气结合释放无色的磷化氢气体,被吸入人体后,经血液循环约1 h 可遍布全身,作用于细胞线粒体,抑制细胞色素氧化酶,阻断呼吸链致细胞能量代谢障碍,使呼吸道、心、脑、肝、肾组织细胞变性坏死。
本例患儿出现呼吸衰竭、低氧血症;心肌受损,心肌酶谱增高并顽固性低血压休克;转氨酶升高;直至昏迷。低血压休克、代谢性酸中毒等多因素使肾脏灌注不足,加上磷化氢对肾脏的损害,最终发生急性肾功能衰竭,引起严重的高钾血症。
值得注意的是,磷化氢中毒没有有效解毒剂,因此,接触者及时就医观察,尽早发诊治。
就高钾血症而言,引起恶性心律失常者应引起临床高度重视,控制转复室性心动过速的同时,及时将血钾降至正常水平。其中的治疗原则是去除相应致病因素,采用利尿剂、血液透析、高糖加胰岛素、补充钙剂、纠正酸中毒等降低血钾。
此外,这一案例还提示,每到草木繁盛季节,各处常会喷洒农药以杀虫,虽不一定是“磷化铝农药”,但婴幼儿还是避开为上。
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作者:卢芳
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