【淋巴结影像解剖系列】---腋窝淋巴结解剖及分区

一、腋窝淋巴结（解剖分法）

腋淋巴结根据其输入管及与腋区血管的关系分为5组。① 胸肌淋巴结群（前群）。② 肩胛下淋巴结群（后群）。 ③ 外侧淋巴结群（外侧群）。④ 中央淋巴结群（中央群）。⑤ 尖淋巴结群（尖群）。

三组在I区（腋下组），胸小肌外侧缘的外侧；一组在II区（腋中组），在胸小肌的深方；一组在III区（腋上组），即锁骨下淋巴结位于胸小肌内侧缘的内上方。

I区：包括乳腺外侧组、中央组、胸肌淋巴结、肩胛下组及该段腋静脉淋巴结，统称为胸小肌外侧组。

II区：胸小肌深面的腋静脉淋巴结，又称胸小肌后组。

III区：胸小肌内侧淋巴结，即锁骨下淋巴结，又称锁骨下组。

乳腺淋巴结的引流方向为I区→1I区→III区一注入锁骨上淋巴结。

图2-33胸部横轴位CT增强扫描显示肿大的腋淋巴结（黄色）

图2-34用不同颜色标记显示腋淋巴结的不同亚组

（一）外侧组或臂组淋巴结

淋巴结位于腋静脉的内下侧。

输入管：收纳除沿头静脉走行的手臂表浅淋巴管以外的上肢浅、深淋巴管。

输出管：大部分注入中央淋巴结或尖组淋巴结，其他则注入锁骨上淋巴结。

（二）前组或胸肌组淋巴结

淋巴结位于胸大肌后方及胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列。

输人管：收纳脐以上驱干前外侧壁皮肤和肌肉以及乳房外侧邮的淋巴管。

输出管：引流至胶中央淋巴结和尖淋巴结。

（三）后组或肩胛下组淋巴结

沿肩胛下血管排列，位于小圆肌和肩胛肌之间。

输入管：收纳从肩部至骼及背部皮肤和肌肉的淋巴结。

输出管：引流至腋中央淋巴结和尖淋巴结。

（四）中央组淋巴结

位于腋窝中央的脂肪组织内，接收上述3群淋巴结的输出管。

输出管：引流至尖组淋巴结。

（五）尖组淋巴结

淋巴结位于腋窝尖，胸小肌上部后方，部分位于胸小肌上方。大部分沿腋静脉近侧段内下方排列，紧邻前锯肌上肌齿。

输人管：收纳上述各群腋窝淋巴结及沿头静脉走行的一些表浅输入管。

输出管：其输出管组成镇骨下干，右侧注人右淋巴导管，左侧注入胸导管。

二、腋窝淋巴结（临床分法）

腋窝淋巴结以胸小肌为界限标志分为３组（level）。

Ⅰ组（levelⅠ，腋下组）：在胸小肌外侧，包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及该段腋静脉淋巴结，胸大、小肌间淋巴结（Rotter 淋巴结）也归于本组，又称胸小肌外侧组或腋下组；

Ⅱ组（levelⅡ，腋中组）：是指胸小肌深面的腋静脉淋巴结，又称胸小肌后组或腋中组；包括Rotter淋巴结。

Ⅲ组（levelⅢ，腋下组）：是指位于胸小肌内侧的腋淋巴结，又称锁骨下组或腋上组，即锁骨下淋巴结。

胸肌间淋巴结（又称Rotter淋巴结），沿胸肩峰动脉胸肌支排列，约1-4枚，平均2枚。接纳胸大、小肌及乳腺后面的淋巴回流，输出管进入尖群淋巴结。

（六）恶性淋巴结肿大的原因

乳腺癌是导致恶性腋窝淋巴结肿大最常见的原因。肿瘤直径与淋巴结转移概率之间呈线性关系。在肿瘤直径≥5cm的患者中，预期有71.1%的患者至少有一个淋巴结转移。导致腋窝淋巴结转移的另一常见原因包括淋巴瘤和恶性黑色素瘤。而基底细胞癌和卵巢癌引起的转移非常罕见。

区分腋窝淋巴结良恶性的鉴别要点为：

1）淋巴结的形状（长径/横径，正常值≥2），如果纵横比＜2，恶性淋巴结可能性上升；

2）淋巴结正常结构是否存在（正常淋巴门结构消失提示恶性淋巴结可能性上升。

3）血管模式，淋巴结内血流的分布形式包括淋巴门型、中央型、周边型、混合型。良性病变血流信号沿着高回声的淋巴门分布，或从淋巴门血管主干放射状发出。恶性常见其他类型的血流分布。

主要来源：Atlas of Lymph Node Anatomy