反复造影冠脉无严重狭窄，住院期间再次胸痛伴ST段抬高！

病例资料

患者男性，64岁，本因处理高血压，拟行肾上腺动脉栓塞术于2023-3-20入院。

因2021年11月冠脉报告显示多处狭窄，故劝说复查造影，入院3天后复查造影未见明显狭窄，没有支架植入指征。

术后3天的凌晨05:00左右出现胸痛，痛醒伴出汗，呼叫值班医生处理，本想立即启动导管室，患者有些不愿意，加之患者了解其血管情况，电话中说，感觉不应该住院期间就心肌梗死，可能存在冠脉痉挛，缓一缓，发病3小时后值班医生又说患者愿意手术。

心电图提示下壁心肌梗死，心肌酶谱情况如下。

发病3小时后下壁ST段已经回落。

影像资料

立即到病房，回顾患者病史，以及寻找既往造影结果。

2021年3月15日 因胸痛入院，冠脉造影无显著狭窄，药物治疗后，好转出院。图像如下，本次入院的造影结果基本上同此。

2021年11月15日 又因胸痛13小时入院，拟诊为NSTEMI，造影显示右冠脉左室后侧支“次全闭塞”，估计冠脉内推注硝酸甘油后完全恢复见下图。

追问病史，本次入院前1个月曾因凌晨胸痛，家属外出购买硝酸甘油未果，买入速效救心丸治疗。

本次发作的可能诱因，白天患者私自出病房外逛了2~3小时，深夜吸烟3支。

患者发病后第2天，心肌酶谱升高显著，第3天又迅速下降，经过常规的泵入硝酸甘油，停用美托洛尔，继用双抗药物治疗后，向好发展，顺利出院，也没有再做其他手术。

总结

结合2年多的病史，临床表现，3次造影结果，冠脉痉挛诱发MINOCA无疑，眼皮底下发生的ACS。没有做第4次冠脉造影应该是可以的，既往的造影结果描述有瑕疵。