抗胆碱能药物与老年人心血管事件

通常来说，在≥65岁的老年人群中，临床上多种药物联合使用是十分常见的，但这常常会引起一些不可预料的结果。老年人由于呼吸、心血管、消化道以及精神疾病等常会使用一些具有抗胆碱活性的药物。但『抗胆碱能药物』在带来正常疗效的同时，往往会会导致尿潴留、口干、便秘、认知能力下降以及跌倒等副作用。

既往的流行病学证据表明，约20-50%的老年人定期服用具有抗胆碱能作用的药物，以及老年人伴随使用的药物中有1/3~1/2具有潜在的抗胆碱能活性。因此，认识到抗胆碱能药物对老年人的『潜在负面影响』在临床上有重要意义。

Huang等人的一项观察性研究(doi:10.1136/bmj-2023-076045)通过探索抗胆碱能药物使用与『急性心血管事件』(包括心肌 梗死、中风、心律失常和心血管死亡)风险之间的关联，为临床提供了更多的证据。

该研究纳入了317446名，在2011年至2018年期间因急性心血管事件入院，年龄≥65岁的患者。这是一项样本基于台湾人群的“病例-病例-时间-对照”研究设计，通过将已患病人群（病例组）和潜在患病人群（对照组）进行对比，从而控制暴露的时间变化趋势所带来的偏倚。使用抗胆碱能认知负担量表进行评估，研究发现得分≥3的老年人发生急性心血管事件的风险是得分为0的老年人的两倍。

这一发现对临床实践和公众健康都具有重要意义。他们通过建立增加的抗胆碱能负担和更高的急性心血管事件风险之间的联系，强调了最小化使用不必要药物的重要性，特别是那些具有不必要的抗胆碱能作用的药物，即使是短期使用。

在临床实践中，往往会忽略对存在多种基础疾病的老年患者的总体抗胆碱能负担的评估。由于许多药物在发挥主要作用的同时具有潜在的抗胆碱能作用，因此开发『自动化系统』来检测抗胆碱能负担并帮助临床医生识别高危患者可能是非常有益的。

此外，药剂师可以利用他们的专业知识，管理和评估同时使用多种药物的潜在问题。临床指南和政策应鼓励对老年人抗胆碱能负担和多种用药进行评估和监测。患者及其家属也可以主动与临床医生和药剂师讨论潜在的抗胆碱能风险，从而避免意外。

总之，这项研究强调了抗胆碱能负担增加与老年人急性心血管事件风险增加之间的关键联系，临床医生应该意识到这些潜在的风险。

参考文献

[1]Tsai TY, Loh CH, Huang HK. Anticholinergic medicines linked to cardiovascular events in older adults. BMJ. 2023 Sep 27;382:2133.

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