有动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)阳性家族史的人发生aSAH的风险增加。根据受影响亲属的数量,aSAH的终身风险可高达25%。 对未破裂的颅内动脉瘤(IA)的早期诊断可以影响临床治疗和预后,因为及时的干预可能会预防aSAH.在有2个或更多受影响的一级亲属的人中,如果在20岁至70至80岁之间每5至7年重复一次IA的预防性筛查,则具有成本效益。
在对有SAH阳性家族史的人进行筛查时,只有10%的人在初次筛查时发现IA。对IA患者进行早期风险分层可能有助于识别IA的高风险或低风险的人,从而提高筛查的效率。 这些因素包括年龄较大、女性、吸烟、高血压病史、无血栓性心脏病史和无血栓性心脏病阳性家族史。在接受IAs筛查的家族性无血栓性心脏病患者中,所有这些因素也被发现与患IA的风险增加有关。
藉此,荷兰乌特勒支大学的Charlotte C.M. Zuurbier等人,开发并从外部验证一个预测模型,用于预测有aSAH阳性家族史的人在第一次筛查时出现IA的概率。
他们在乌特勒支大学医学中心筛查的660名有≥2个受影响一级亲属的前瞻性收集的IA初步筛查结果。为了验证,他们研究了在南特大学医院筛查的258名前瞻性采集者的结果。
他们在多变量逻辑回归分析中评估了IA存在的潜在预测因素。用C统计量和校准图来评估预测性能,并对过拟合进行校正。
他们发现:发现队列中的79人(12%)存在IA。预测因素是受影响亲属的数量、年龄、吸烟和高血压(NASH)。
NASH评分的C统计量为0.68(95%CI,0.62-0.74),在发展数据中显示出良好的校准。
首次筛查时IA的预测概率从20至30岁有两个受影响的亲属、没有高血压且从不吸烟的人的5%到60至70岁有≥3个受影响的亲属、有高血压且吸烟的人的36%不等。
在外部验证数据中,有67人(26%)存在IA,该模型的C统计量为0.64(95% CI,0.57-0.71),略微低估了IA的风险。
该研究的重要意义在于发现了:对于有≥2个受影响的一级亲属的人,NASH评分改善了目前的预测,并根据4个容易检索的预测因素提供了首次筛查时IA的风险估计值,即5%至36%。有了这些信息,这些人现在可以对是否接受预防性筛查做出更明智的决定。
原文出处:
Zuurbier CCM, Bourcier R, Constant Dit Beaufils P, et al. Number of Affected Relatives, Age, Smoking, and Hypertension Prediction Score for Intracranial Aneurysms in Persons With a Family History for Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. Published online February 11, 2022:STROKEAHA.121.034612. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034612
作者:Freeman
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