监管医生的5种紧箍咒来了！
2018-09-18 于小渔 基层医师公社
随着医保支付方式改革、医疗监督机制改革等政策的落地，国家对医生个人行为的管理和约束更加严格，以前存在的一些行为，如今再做可能会给自己带来严重后果。
随着医保支付方式改革、医疗监督机制改革等政策的落地，国家对医生个人行为的管理和约束更加严格，以前存在的一些行为，如今再做可能会给自己带来严重后果。
最近，不少地方开始加大了对医生个人的管理和监督，诸如“积分制”或“黑名单”制，直接与医生的绩效以及个人前途挂钩。
实行积分管理，
扣满12分吊销医师执业证书
近日，湖南省湘西自治州卫计部门规定，自2018年10月1日起，该州对医师不良执业行为实行记分管理。针对对象为：执业医师、执业助理医师和乡村医生。
管理规定，在该州开展执业活动的执业医师、执业助理医师和乡村医生，在执业活动中违反有关法律、法规、规章、诊疗规范等执业行为的实行记分管理，累计记分达到相应分值的，由其第一执业地点的医疗机构对其分别进行离岗培训1个月、3个月、6个月，离岗培训期间暂停其处方权，报卫生计生行政部门备案。
累计记分达12分及以上的，考核直接定为不合格，培训期满考核仍不合格的，注销注册，吊销其医师执业证书。
同时规定应当受到行政处罚的，不以记分代替处罚或只处罚不记分。记分周期为二年，一个记分周期满后，医师不良执业行为记录的分值清零，下一考核周期重新记录。
这个规定非常类似驾照扣分制度，一个周期内如果犯错超过一个界限，直接吊销证书。
同样实行记分管理的还有广西和浙江。浙江省早在2014年就已经开始对医生实行积分累计考核管理。广西也在去年4月份下达了文件开始实行。但不同的是两个省主要针对医保医师在使用医保基金方面的行为。
但无论如何，积分制推行的地区是越来越广，医师证将和驾照一样，需要严格规范自身行为才能保得住。
建立黑名单制度，超过标准开除
日前，黑龙江省发布《黑龙江省医务人员收受“红包”处理暂行规定》，患者入院后要与医院签订《医患双方不收和不送“红包”协议书》，接到医务人员上交“红包”后，医疗机构相关责任部门要依据职责将其存储到“红包”专用账户，最终红包将上缴至纪委违纪专用账户。
将在全省范围内开展整治“红包”、回扣专项巡查工作。自即日起，全省开展无“红包”医院、科室创建活动。
对查实收受“红包”不上交或不如实上交人员记入黑名单并予以公示；健全并签订医患双方不收和不送“红包”协议书，明确患者或其亲友强行送“红包”的，将被上缴国库并张榜公布。
查实收受“红包”2次以上的，或累计收受红包金额（价值）在1500元以上的，或通过中介、第三方变相取得的，或暗示、勒卡、变相勒卡索取的，由所在单位视情形给予降低岗位等级或撤职、开除处分，记入黑名单2年。
耗材监控“双十”曝光制度
一批医务人员被通报
近日，由河南省漯河市卫生计生委员会发布《关于12家城市公立医院2018年6-7月高值医用耗材双十排名情况的通知》，曝光了全国首份医院耗材用量连续两个月排名前十的名单，以及耗材使用量大的医务人员。
《通知》中要求，对两次进入高值医用耗材不合理使用名单的医务人员要进行约谈通报，并与个人绩效考核、职称聘任和医德医风考评等挂钩；而对两次进入“双十”名单的高值医圧耗材、经高值医用耗材管理专业委员会认定不合理使用品规，应对使用科室主要负责人进行约谈，视情况分别给予限用、使用等处理。
除了河南省，还有多省也已落地“双十”制度：
2018年3月6日，广西梧州市卫计委发布一则《关于做好医疗机构重点监控药品和高值医用耗材管理的通知》。对辅助用药和高值医用耗材的使用进行重点监控，医院每月一报，这一工作与医院院长的“政绩”直接挂钩，医院控耗不力，院长甚至要被免职。
2018年8月，重庆市卫计委印发《全市医疗系统民生监督暨过度诊疗专项整治行动方案》，重庆也是继广西梧州、河南等地后，又一个发布正式文件重点监控高值耗材使用情况的地区。
此专项行动中，重庆将重点检查不合理使用高耗材问题；医疗机构要选择不少于5种本单位用量靠前的医用高值耗材和医用辅助性耗材，进行跟踪分析和监管。均与医生的执业、晋升等挂钩，严重者将被点名通报。
2018年7月，洛阳市卫计委也印发《关于对全市医疗机构高值医用耗材使用实施“双十”制度管理的通知》，决定从2018年8月1日起，对全市各医疗机构高值医用耗材使用实施“双十”制度管理。
可以看出，近期“双十”制度密集落地，各地对于控耗控费的力度逐渐加大，医用耗材专项整治风潮正逐步在全国扩展开来。
实行医德“一票否决”制
在今年六月份中共中央办公厅印发的《关于加强公立医院党的建设工作的意见》中，数次着重强调了医德医风建设。
《意见》提到，要建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制，建立完善医务人员医德考评制度，实行医德“一票否决”制，将医德表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核等直接挂钩。
在净化医疗环境、让医疗回归公益的大方向下，医德医风建设十分必要，只有整体环境变好了，医德医风好的医生才有更多的发展机会和空间，医生才能更自主地约束自身行为。
一系列的严格管理措施，归根到底都是为了让医疗环境和秩序更合理和公平，虽然表面上医生变得没有以前自由了，但随着大环境的扭转，阻挡有能力高素质医生的障碍会被逐渐肃清，医疗秩序变得更加健康、阳光。
当然，任何事情都不能矫枉过正。这些管理和处罚措施，一定要有科学、公平的标准和规范，否则医生在各项约束的巨大压力下，还敢有什么作为呢？
作者：于小渔
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