高端抗癌药进医保后买不到 啥情况？怎么办？
2019-06-13 高枫@父母养护 高枫@父母养护
近期，由于进口抗癌药零关税新政实施、国产仿制药逐渐上市等因素，先后有数十个高端抗癌药被纳入医保目录，极大的减轻了癌症患者的经济负担。然而不少癌症患者表示：很多高端抗癌药纳入医保后，反而在医院买不到了。这究竟是什么原因呢？业内人士分析不少业内人士给出了分析，大致有以下几条：· 医院有医保限额，医保目录内抗癌药价格还是比较高的，医院不给开；· 政府对医院有药占比考核指标，医院将指标分解到医生，导致
近期，由于进口抗癌药零关税新政实施、国产仿制药逐渐上市等因素，先后有数十个高端抗癌药被纳入医保目录，极大的减轻了癌症患者的经济负担。然而不少癌症患者表示：很多高端抗癌药纳入医保后，反而在医院买不到了。这究竟是什么原因呢？
业内人士分析
不少业内人士给出了分析，大致有以下几条：
· 医院有医保限额，医保目录内抗癌药价格还是比较高的，医院不给开；
· 政府对医院有药占比考核指标，医院将指标分解到医生，导致医生不愿意开高价医保抗癌药；
· 现在药品零加成政策导致医院从中间环节赚不到钱，故不愿进药存药。
此外， 还有业内人士提出两个公平性方面的问题：
· 高端抗癌药价格较高，挤占了其他患者的治疗空间；
· 高端抗癌药进医保降幅较大，导致药企无动力去做慈善赠药。
根本原因
以上对于买不到高端抗癌药的分析有没有道理呢？有一定道理，但可惜都只是细枝末节，可能不到真正原因的10%。不需要懂太多门道，我们按常识分析就够了。
市场中最核心的是什么？供应和需求。
当一种高端抗癌药被研发出来用于临床时，由于其高昂的前期投入，其初期售价一定是非常非常高的。但由于此类药真的能救患者的命，所以患者的只要有经济能力一定会用的。这个时候高昂的价格就像一座巨大的水坝挡住了患者需求的释放，只有支付得起的需求之水才能漫过价格的水坝。
而近期搞的高端抗癌药进医保，直接把价格砍掉2/3，甚至4/5。想象一下吧，一座蓄满水的大坝被削去了4/5的高度，需求就会如同洪流一样释放！多少以前支付不起的癌症患者能够支付得起高端抗癌药了！
但后续的配套却没有跟上，癌症患者用更好抗癌药的需求洪流被药企的生产供应能力、配套政策等以前不是”水坝“的”水坝“重新给拦了起来。这才是目前的买不到高端抗癌药的根本原因。
解决之道
作为供应的主体，进了医保的高端抗癌药生产厂家虽然单支药的利润少了许多，但销量还是上去了，总体利润应该说的过去。虽然我们能够理解提升产能需要时间，但保证充足供应作为进医保的先决条件，药企势必要努力提升产能，才能从根本上缓解买不到药的局面。
作为支付的主体，医保局的负担确实很重，但我国4000万肿瘤患者，且肿瘤是第一大疾病死亡原因，肿瘤患者是任何时候都无法被忽视的重要群体。作为一个社会主义国家，政府在医保可承受范围内肯定是要顾及到。我们前几年还在感慨“中国人吃到高端抗癌药比美国的还贵”，现在就可以低廉的多的价格吃到，不得不说医保的参与起到了重要作用。
而药占比、零加成这些政策，本来就是医保局牵头搞的行政措施，实际情况需要，改就是了。如改成高端抗癌药不占药品比例，流通环节成本分摊，情况就可能好很多。像青岛等部分城市，还在医保牵头下搞了特供药店，专供这些高端抗癌药，也是一种尝试。
高端抗癌药进医保公平吗？
对于高端抗癌药进医保公平性的非议主要有三点，@养护君 也逐一谈谈自己的看法：
· 医保总额有限，高端高价的抗癌药侵蚀了其他患者的医保份额——一方面，就个体而言，我国0-74岁积累肿瘤发病率为21.58%，也就是说人活到75岁，就有1/5强的概率得肿瘤，所以作为个人还是指医保望覆盖面宽一点好。另一方面，由于医保的积极介入和技术的发展，其他病种的治疗水准也是在提高的，而其经济负担却在相对下降。
· 对压价过多药厂公不公平——有需求的患者吃不起药，会转向更为廉价的仿制药，但这些药来路不正，效果难以保证，正规药企也收不到钱，这对患者和药企是双输。而药企让高端抗癌药进了医保，肯定不是亏钱的。少赚一点，乘以中国这么大的市场，还是可以保持可观的利润的。
· 高端抗癌药进医保冲击了慈善赠药——满足赠药的条件往往是买X赠Y——本质还是打折销售。但慈善赠药无论是在覆盖面上，还是在折扣力度和持续时间上，都是没办法跟纳入医保相比的。
当下对买不到药的癌症患者的一些建议
· 高收入及超高收入者——此类人群往往有很好的商业医疗保险，自身支付能力很强。建议直接出国诊疗，享受最先进治疗方式，毕竟癌症不等人。可选治疗方式包含但不限于靶向治疗、免疫治疗、细胞治疗、质子重离子治疗等等。但不一定含手术，因为中国顶级医院外科医生日均手术数量远远多于国外同级别医院医生，手术在国内做反而可能是更好的选择（这是一般情况，也要视具疾病况而异）。
· 中高收入者——此类人群收入较高，但开支也较大，一般商业健康保险保障不足。出国诊疗经济压力太大，还是要靠医保。要到大医院（前面提到的特供药店还是少数）就诊，因为大医院往往是能够最先拿到高价药、救命药，这点在2017年流感时已经得到了充分的证明。还有，最好跟医生建立起良好的沟通关系，毕竟“公事公办，熟人先办”的潜规则还是一定程度上存在的。这类人群的另外一个特点是信息处理能力较强，实在从医院拿不到药，找到电影《我不是药神》中提到途径及其变种拿药应该也不是难事，坏处是风险较高。
· 中低收入者——此类人群无商业健康保障，主要依赖国家基本医疗保障，长期支付20%的自负部分都很困难。除了去大医院就诊，跟医生保持密切沟通之外。可能还会有一些救济性/慈善性的项目，但往往僧多粥少，不要抱太高期待。
真实世界并不美好，但它总在向前进步，会越来越好！
让相关利益主体都发出自己的声音，挺好的！
作者：高枫@父母养护
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