病例分享：发现4年了的淡磨玻璃结节，为什么我们多学科讨论后还是建议他切了？

前言：我们在公众号分享病例文章，经常说风险看密度，密度低就风险低。但前段时间位结友查出肺结节已经4年了，而且病灶密度甚低，可以在杭州市肿瘤医院多学科讨论后却还是建议她手术切了为宜。经过充分沟通与交流，结友授受了杭州市第一人民医院胸外科叶建明手术团队为其进行了切除手术，结果会是什么？建议是否正确？

病史信息：

患者，女性，检查发现右肺阴影4年，没有症状，肿瘤指标无异常。

影像展示与分析：

先看2024年5月时的影像：

病灶出现，密度甚低，淡淡的影。

非常淡，但病灶贴着胸膜，胸膜侧有少许偏实性成分。

胸膜侧略实性成分或胸膜增厚，病灶密度低但轮廓与边界清。

灶内有小空泡征，边上似乎有血管走向病灶。

见到血管进入病灶并穿行和发现分支。

病灶轮廓与边界清。

历年对比：

上图是2020年的，密度淡但轮廓也是清的，灶内有细小血管走行的样子。

这是2022年的，病灶轮廓清，灶内小空泡征。

这上2024年4月的，病灶明显有血管进入并发出分支，灶内有少许偏实性成分出现。

多学科讨论意见：

右下病灶随访持续存在，仔细对比稍有进展，包括病灶内部少许偏实性成分，也包括血管进入。而且连续层面看，胸膜侧有牵拉以及实性成分出现。整体轮廓与边界太清楚，炎性不太会这样，而且这么多年应该会有吸收或纤维化。所以考虑肿瘤范畴的可能性大于炎性。鉴于病灶随访有所进展，又贴着胸膜，而且胸膜侧密度高，存在一定风险。而若手术，由于楔切即可解决问题，建议单孔胸腔镜下切了为宜。

最后结果：

杭州市第一人民医院胸外科叶建明手术团队为其进行了微创手术。

表面见病灶处胸膜略灰白，质稍硬。

切面灰白，没有包膜，质较硬。

病理报告：微浸润性腺癌。

感悟：

今天分享这例密度实在是比较低，但多学科团队细致对比历年影像，找出微细的差别，准确判断病灶的风险，最终做出正确的建议手术的意见。事后证明决策是正确的。是否手术，我一直强调：一是病灶本身的风险，二是位置是否靠边。此例如果距胸膜还有距离，那就能再随访，等密度明显有改变再手术也是可以的，但贴着胸膜，而且贴胸膜侧有高密度成分，那就不一样。