主动脉瓣植入中若发生外周血管损伤，首先要做这件事！

经导管主动脉瓣植入术（TAVI）已逐渐发展普及为一种常规介入治疗，其相关的并发症是影响患者预后的重要因素，需要及时发现并积极处理。本文将介绍TAVI常见并发症之一——外周血管并发症及其危险因素、预防和治疗原则，帮助认识与管理TAVI常见并发症。

TAVI作为一种微创治疗，需要通过外周血管（主要指股动脉，偶尔使用颈动脉或锁骨下动脉）建立器械输送通路，因此与之相关的外周血管损伤是常见并发症之一，如相关血管出现夹层、闭塞、破裂出血、假性动脉瘤及动静脉瘘等。随着18F及以下输送系统的应用，该并发症发生率降低至2%~4%。

危险因素与预防策略

• 危险因素

01 患者特征

女性患者，老年患者，特别是合并疾病较多的情况下，如：高血压病、慢性肾功能不全、糖尿病及遗传性高胆固醇血症等。

02 解剖因素

血管狭窄，有粥样斑块、钙化，血管过度扭曲等。

髂动脉形态学评分（IMS）由同侧髂动脉最小径得分与髂动脉钙化程度得分相加而成，研究显示若评分≥5，则建议更换入路血管，以降低血管并发症风险。

03 手术因素

若鞘管外径与股动脉最小直径的比值＞1.05，则发生严重血管并发症的风险更高。

• 预防策略

① 术前增强CT全面评估血管入路，尽量选择直径较大、走形较直的一侧股动脉。可使用CT测量软件的曲面重建功能，在图像上将入路血管“拉直”，观察各个平面上的钙化情况，尤其若局部出现“两侧均有钙化”“270°、360°钙化”等，需要考虑根据此处管腔最窄径来考虑鞘管直径。

② 尽量使用直径小的血管鞘/内联鞘，操作过程中试探性导入大血管鞘，如有阻力应先换小的血管鞘/扩张器序贯扩张。

③ 外周血管穿刺应避开血管斑块、钙化、分叉处，避免过高位置的穿刺。建议造影引导下进行外周动脉穿刺，穿刺动脉中央背侧壁。

④ 对于高危血管应预留保护导丝。

⑤ 缓慢撤出大鞘的同时造影检查入路血管，以做到及时发现并处理血管损伤。

⑥ 术后监测穿刺点情况、血红蛋白，必要时行动脉多普勒超声检查。

治疗原则

若出现出血性的血管并发症，应首先控制出血。

• 手动压迫疑似并发症部位的动脉，通常可解决轻微的小夹层、穿孔和假性动脉瘤。

• 可使用血管闭合装置（血管缝合器和血管封堵器）。

• 若上述措施无效，可使用外周血管球囊进行经皮血管成形。

• 若仍有持续性出血，则应考虑植入覆盖支架或手术修复。

对于血管的狭窄或闭塞，可介入球囊扩张，必要时植入支架（关节部位尽量不植入支架），若介入失败则外科处理。