JACC:药物洗脱支架后双联抗血小板治疗时间是否越长越好?

2015-02-23 张旭栋 MedSci原创

经皮冠状动脉介入术(药物洗脱支架DES)后进行双联抗血小板(DAPT)可以有效地预防支架内血栓形成。期间,阻止或中断DAPT会升高缺血风险,包括支架内血栓,尤其是在DES植入后的第一周内。然而,是不是进行DAPT时间越长越好呢?这个问题一直困扰着临床医生。因此,美国纽约西奈山伊坎医学院The Zena and Michael A. Wiener 心血管研究所的Gennaro Giustino博士等



经皮冠状动脉介入术(药物洗脱支架DES)后进行双联抗血小板(DAPT)可以有效地预防支架内血栓形成。期间,阻止或中断DAPT会升高缺血风险,包括支架内血栓,尤其是在DES植入后的第一周内。然而,是不是进行DAPT时间越长越好呢?这个问题一直困扰着临床医生。因此,美国纽约西奈山伊坎医学院The Zena and Michael A. Wiener 心血管研究所的Gennaro Giustino博士等人研究了DES植入后进行短期和长期的DAPT,比较了两者之间主要终点事件的差异性,并且将DAPT的时间与DES的代数(主要是第一代和第二代)进行了比较,成果发表在2月份Journal of the American College of Cardiology期刊上。

背景:药物洗脱支架(DES)植入术后进行双联抗血小板最佳持续时间(DAPT)目前仍然不是非常清楚,其风险和收益可能取决于DES的种类。

目的:研究旨在评估DES植入术后进行双联抗血小板的安全与收益。

方法:研究采取了随机对照试验(RCTs),测定DES植入术后进行双联抗血小板(DAPT)时间:短期DAPT(S-DAPT:按DAPT方案最短时间)和长期DAPT(L-DAPT:按DAPT方案时间加长)。主要效益和安全结局为:明确/可能的支架内血栓(ST)和临床出血(CSB)中。

结果:囊括了十个随机对照试验(N=32135)。与L-DAPT相比,S-DAPT有更高的支架内血栓比率(OR:1.71;95%CI:1.26-2.32; P =0.001)。S-DAPT中,第二代DES发生支架内血栓(OR: 1.54; 95% CI: 0.96-2.47)比第一代DES发生支架内血栓有显著降低(OR: 3.94, 95% CI: 2.20-7.05; p for interaction = 0.008)。S-DAPT发生临床出血的风险也显著降低(OR:0.63;95%CI:0.52-0.75; P <0.001)。最后,S-DAPT显示较低的全因死亡率(OR:0.87;95%CI:0.74-1.01; P =0.073),差异无统计学意义。

结论:S-DAPT与L-DAPT相比,有较低的出血风险,但支架内血栓风险较高。尽管该分析可能被各研究中不同的DAPT持续时间所限制,在使用第二代DES后,支架内血栓风险显著降低。L-DAPT中全因死亡率虽然有所升高,但是并没有统计学意义。延长DAPT时间,需要对缺血和出血并发症进行权衡,仔细评估。

原文出处:

Giustino G, Baber U, Sartori S, Mehran R, Mastoris I, Kini AS, Sharma SK, Pocock SJ, Dangas GD. Duration of Dual Antiplatelet Therapy Following Drug-Eluting Stent Implantation: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Journal of the American College of Cardiology. 2015.

作者:张旭栋



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