JNS：脊柱手术中应用超声骨刮匙安全有效

脊柱外科手术常常导致硬脊膜发生医源性损伤，如处理不当，术后可发生脑脊液漏、伤口不愈合或感染等并发症。随着微创技术的开展及手术器械的进步，高速磨钻在脊柱外科与神经外科手术中得到了广泛的应用，提高了手术的安全性。但即使结合显微手术器械，仍有损伤邻近组织如神经根、脊髓、血管及硬脊膜的危险，造成术后神经功能的缺失。

近年来，超声骨刮匙（ultrasonic bone  curette）逐渐兴起，被引入脊柱外科以替代传统的高速磨钻。然而超声骨刮匙相对于高速磨钻的安全性和有效性，目前仍缺乏相关的研究证据。为了进一步探讨超声骨刮匙与高速磨钻二者的临床应用效果，美国学者Bydon等进行了一项回顾性研究，该研究结果已在近期的J Neurosurg Spine杂志上发表。【原文下载】

在该研究中，作者将约翰霍普金斯医院与约翰霍普金斯湾景医学中心在2009年1月至2011年09月期间收治的337例行颈椎或胸椎后路减压手术的患者作为研究对象，其中男性患者187例，女性患者150例，平均年龄为60.4岁。

分别记录患者的术前诊断、减压节段和程度、超声骨刮匙与高速磨钻的使用情况，其中使用超声骨刮匙的患者88例，使用高速磨钻的患者249例。超声骨刮匙组患者的年龄平均为59.7岁，高速磨钻组患者的年龄平均为60.6，两组患者的年龄无显著性差异。超声骨刮匙组患者中，男性患者49例（55.7%），女性患者39例；高速磨钻组患者中男性患者138例（55.4%），女性患者111例，两组患者的性别构成比例无明显差异。

337例患者中，132例患者病变位于颈段脊柱，71例患者病变位于胸段脊柱，134例患者病变位于颈胸段结合部。超声骨刮匙组中，29例患者病变位于颈段脊柱，23例位于胸段脊柱，36例位于颈胸段结合部。高速磨钻组中，103 例患者病变位于颈段脊柱，48例位于胸段脊柱，98例位于颈胸段结合部。两组患者病变部位的节段分布比例无显著性差异。

通过比较超声骨刮匙组与高速磨钻组两组患者的误切硬膜囊发生率、住院时间、围手术期结果，以评价两种手术方式的安全性与有效性。

研究结果显示，337例患者中有234例（69.4%）退行性疾病患者，37例（11%）转移性肿瘤患者，23例创伤患者，20例硬膜外肿瘤，11例骨髓炎患者，3例硬膜外血肿患者，9例硬膜外脓肿。超声骨刮匙组退行性疾病患者45例，占该组的51.1%；高速磨钻组189例，占该组的75.9%；高速磨钻组中的退行性疾病患者比例显著高于超声骨刮匙组。

37例转移性肿瘤患者中，超声骨刮匙组24例，占该组的27.3%；高速磨钻组13例，占该组的5.2%；高速磨钻组中的转移性肿瘤患者比例显著低于超声骨刮匙组。两组患者其它几种疾病的所占比例无明显差异。337例患者中，276例患者的减压范围为1至3个节段，59例患者为4至6个节段，2例患者为6个节段以上。

超声骨刮匙组患者中有5例（5.7%）患者发生了硬膜囊误切，而高速电钻组有9例（3.6%），两组患者的误切硬膜囊发生率无显著性差异。超声骨刮匙组患者的住院时间更长，但两组患者的并发症发病率也不存在显著性差异。而超声骨刮匙组患者住院时间更长的原因，可能是因为该组的转移性肿瘤患者比例较高。

该研究是第一个比较超声骨刮匙与高速磨钻临床应用效果的研究。结果表明，在脊柱外科手术中采用超声骨刮匙与高速磨钻的临床效果相当，因而在应用超声骨刮匙进行手术时同样需要谨慎以避免误切硬膜囊。

原文下载

Bydon M, Xu R, Papademetriou K, Sciubba DM, Wolinsky JP, Witham TF, Gokaslan ZL, Jallo G, Bydon A.Safety of spinal decompression using an ultrasonic bone curette compared with a high-speed drill: outcomes in 337 patients.J Neurosurg Spine. 2013 Jun;18(6):627-33.