Radiology：扩张型心肌病患者的心脏MRI风险分层

众所周知，扩张型心肌病（DCM）最主要的特点是左心室（LV）扩张和收缩功能障碍，其5年死亡率为20%。心源性猝死（SCD）在DCM患者中的发生率约为30%，是该群体的主要死因。现阶段，植入式心律转复除颤器（ICD）是预防SCD的有效方法。目前，美国心脏协会和欧洲心脏病学会推荐将ICD用于预防那些符合纽约心脏协会（NYHA）功能分级II级或III级标准且左心室射血分数（LVEF）低于35%的患者的SCD。

然而，过去15年的研究表明，许多死于SCD的DCM患者往往只有轻度或中度的收缩功能障碍。一项对经历SCD的门诊DCM患者的研究发现，大约70%-80%的LVEF为35%或更高。因此，在DCM和LVEF为35%或更高的患者中确定SCD的特定风险因素，对于在这一患者群体中建立诸如ICD安置的治疗指南非常重要。

心脏核磁共振是一种无创性的成像手段，可使用多平面和多参数成像来全面评估心肌结构、功能和组织特征。以前的文献报道，晚期钆增强（LGE）对LVEF在35%以上的DCM患者的SCD风险分层有很强的预后价值，并建议将其作为一级预防治疗的患者选择标准的一部分。然而，这些先前的研究主要集中在LGE的存在和分布上，并没有进一步分析LGE的程度的影响。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了可预测DCM和LVEF为35%或更高的患者发生SCD的风险因素，为临床进一步准确的风险分层提供了参考依据及技术支持。

本项研究纳入了2010年1月-2017年12月期间在本机构接受心脏MRI检查的DCM和LVEF为35%或以上的连续患者。主要终点是SCD或流产SCD的复合。次要终点是全因死亡、心脏移植或因心力衰竭而住院的复合。通过多变量Cox分析确定主要和次要终点的风险因素。

共有466名DCM和LVEF为35%或以上的患者（平均年龄为44岁±14[SD]；358名男性）被纳入研究。平均79个月±30（SD）（范围，7-143个月）的随访期间，40名患者达到主要终点，61名达到次要终点。在调整后的分析中，年龄（危险比[HR]，每年1.03[95%CI：1.00，1.05]；P=0.04）、SCD家族史（HR，3.4[95%CI：1.3，8.8]；P=0.01）、纽约心脏协会（NYHA）III或IV级（HR与NYHA I或II级相比，2.1 [95% CI: 1.1, 3.9]; P = .02）以及晚期钆增强（LGE）MRI的心肌瘢痕大于或等于LV质量的7.1%（HR，4.4 [95% CI: 2.4, 8.3]; P < .001）与SCD或中止SCD相关。对于复合次要终点，LGE大于或等于LV质量的7.1%（HR vs LGE <7.1%，2.0 [95% CI: 1.2, 3.4]; P = .01）、左心房最大容积指数和全心纵向应变减少是独立预测因素。

 图 扩张型心肌病和左心室射血分数为35%或以上患者的晚期钆增强（LGE）、（A）主要终点和（B）次要终点的Kaplan-Meier曲线

研究表明，MRI衍生的晚期钆增强和全心纵向应变都可用于对扩张型心肌病和左心室射血分数为35%或更高患者的识别，这些患者的心脏猝死（SCD）、全因死亡率、心脏移植和因心力衰竭住院的风险增加。因此研究提示，心脏核磁共振评估应纳入这一患者群体，并对预防SCD疗法的选择标准具有指导意义。

原文出处：

Shuang Li,Yining Wang,Wenjing Yang,et al.Cardiac MRI Risk Stratification for Dilated Cardiomyopathy with Left Ventricular Ejection Fraction of 35% or Higher.DOI:10.1148/radiol.213059