Lancet Neurol：从1990-2019年，回顾30年全球卒中负担与危险因素

     定期更新有关中风及其病理类型的数据，包括其发病率、患病率、死亡率、残疾、危险因素和流行病学趋势的数据，对于循证中风护理规划和资源分配非常重要。全球疾病、伤害和风险因素负担研究(GBD)旨在为全球、地区和国家层面的这些指标提供标准化和全面的衡量标准。

     2017年全球疾病伤害和风险因素负担研究(GBD)显示，卒中是2017年世界第三大死亡和残疾原因(以残疾调整寿命年 [DALY] 衡量)和第二大死亡原因。GBD 2017年的卒中分析发现，尽管卒中的年龄标准化死亡率从1990年到2017年大幅下降，但年龄标准化发病率的下降幅度要小得多，这表明预防上的成绩远不如治疗上的进步。GBD 2016结果显示，87.9%的缺血性卒中DALY和89.5%的出血性卒中DALY是由GBD测量的潜在可改变的危险因素造成的，这表明通过减少危险因素暴露来减轻卒中负担的潜力巨大。根据世界卫生组织，有效的中风预防策略包括高血压、血脂升高、糖尿病(空腹血糖高)、吸烟、低体力活动、不健康饮食和腹型肥胖(高体重指数)相关的风险，这与GBD 2016和2017的研究结果相似。

     近日，有研究人员估计了全球、地区和国家总体卒中、缺血性中风、脑出血和蛛网膜下腔出血的负担，以及与中风相关的DALY与19个潜在的可改变的行为、环境、职业以及代谢风险因素或风险因素组的相关性。

    研究应用GBD 2019年分析工具计算了204个国家、地区从1990-2019年的卒中发病率、患病率、死亡率、残疾调整寿命年(DALY S)以及与19个风险因素相关的DALY的人口归因分数(PAF)(对应的95%不确定区间[UI])。这些评估是针对缺血性卒中、脑内出血、蛛网膜下腔出血和所有卒中合并提供的，并按性别、年龄组和世界银行国家收入水平进行分层。

• 2019年，共有1220万(95%UI 11.0-13.6)卒中发病病例，1.01亿(93.2-111)卒中流行病例，1.43亿(133-153)DALY，655万(6.00-7.02)卒中死亡。2019年在全球范围内，卒中仍然是第二大死因(占总死亡人数的11.6%[10.8-12.2])，第三大死亡和残疾原因(占总死亡人数的5.7%[5.1%-6.2%])。
• 1990~2019年，突发脑卒中绝对数增加70.0%(67.0%~73.0%)，流行卒中增加85.0%(83.0%~88.0%)，卒中死亡增加43.0%(31.0%~55.0%)，卒中致DALY增加32.0%(22.0%~42.0%)。同期，卒中标化率下降17.0%(15.0~18.0)，死亡率下降36.0%(31.0~42.0)，患病率下降6.0%(5.0~7.0)，DALY下降36.0%(31.0~42.0)。然而，在70岁以下人群中，患病率上升了22.0%(21.0~24.0)，发病率上升了15.0%(12.0~18.0)。
• 2019年，世界银行低收入组年龄标化中风相关死亡率是世界银行高收入组的3.6(3.5-3.8)倍，低收入组年龄标化中风相关DALY率是高收入组的3.7(3.5-3.9)倍。
• 2019年缺血性卒中占全部卒中的62.4%(763万[6.57-8.96])，脑出血占27.9%(3.41万[2.97-3.91])，蛛网膜下腔出血占9.7%(1.18亿[1.01-1.39])。
• 2019年，卒中的五个主要危险因素是：收缩压高(导致7960万[67·7-90·8]DALY或占卒中总DALY的55.5%[48·2-62.0])，高体重指数(3490万[22.03-48·6]DALY或24.3%[15.7-33.2%])、高空腹血糖(2890万[19.8-41.5%]DALY、环境颗粒物污染(2870万DALY[23.4-33.4DALY]或20.1%[16.6-23.0DALY])和吸烟(2530万[22.628.2DALY]或17.6%[16.4-19.0])。

      从1990年-2019年，每年中风和死于中风的人数大幅增加，尽管年龄标化率大幅下降，特别是在70岁以上的人群中。与中风相关的年龄标准化死亡率和DALY比率最高的是世界银行低收入组。1990年-2019年期间，中风增长最快的风险因素是高体重指数。如果不紧急实施有效的初级预防战略，全世界的中风负担可能会继续增加，特别是在低收入国家。

文献来源：Kisa A , Kisa S , Collaborators G S . Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019[J]. The Lancet Neurology, 2021:26.