Lancet：51例患者随机研究！“治愈”的扩心病患者能否停药？
2019-01-16 文韬 中国循环杂志
阜外医院张健等曾发表一项研究称，对于高血压心衰患者，如果给予标准的抗心力衰竭治疗，可以是三成患者“治愈”。即：左室射血分数明显提高，左室明显缩小。
但问题是，这些看起来已和正常人类似的患者，能否停药？
最近，Lancet一项随机研究仅仅入选了51个扩张性心肌病患者，尝试回答了这个问题。
这51个患者在治疗后射血分数已提高到50%以上，NT-pro-BNP已小于250ng/L。随机分为两组。一组停药，另一组继续服药。
如果LVEF降低超过10%并且低于50%，左室大小升高超过10%且高于正常值，NT-pro-BNP升高超过400ng/L以上，或有心力衰竭的临床证据，定义为心衰复发。
结果发现，25名被随机分配到中断治疗组的患者中，有11名达到了复发标准。而继续服药组仅有1人复发。
研究还发现，撤药组的心率明显上升，尤其在复发患者中最为明显，表明β受体阻滞剂的停药可能是一个重要因素。
作者认为，经过治疗，扩张型心肌病已明显缓解的患者如果停药，心衰会复发，所以治疗应该长期维持下去。
作者称，这是第一项心力衰竭患者的“撤药”试验，证实有40%的患者在停药后复发。
51例患者中，35例为特发性扩张型心肌病，7例为家族性扩张型心肌病，9例为继发性扩张型心肌病，包括酒精性心肌病、围产期心肌病、使用蒽环类药物、甲状腺功能亢进和既往心肌炎。
原始出处：
Halliday BP, et al. Withdrawal of pharmacological treatment for heart failure inpatients with recovered dilated cardiomyopathy (TRED-HF): an open-label, pilot,randomised trial. Lancet. 2019, 393(10166):61-73.
作者：文韬
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