Neurology：全身麻醉与非全身麻醉下血栓切除术的结果：来自Extended-IA试验和选择研究的患者水平的综合分析 

血管内血栓切除术(EVT)改善了前循环近端大血管闭塞(LVO)缺血性卒中患者的临床预后。优化影响 EVT 结果的变量至关重要。麻醉的选择是否会影响 EVT 的结果还不清楚。近日，一项发表在Neurology上的研究试图评估使用全身麻醉是否与接受血管内血栓切除术的患者功能结果较差有关，以及这种关联是否被灌注成像的侧支状态所改变。研究假设，与非 GA 相比，GA 可能与 EVT 后较差的结局相关，特别是在侧支循环较差的患者中。

在一个倾向匹配的样本中，对EXTEND-IA、EXTEND-IA TNK、EXTEND-IA TNK第II部分和SELECT、EVT功能结果(MRS分布)在全麻(GA)和非全麻(Non-GA)样本中进行了比较。此外，我们还根据低灌流强度比(HIR)-Tmax>10s/Tmax>6s(侧支良好-HIR<0.4，侧支较差-HIR-≥-0.4)来评估血流在灌注成像上的相关性，以评估麻醉类型与EVT结果的关系。

• 在接受 EVT 治疗的725例患者中，299例(41%)接受 GA 治疗，426例(59%)接受非 GA 治疗。
• 基线特征在呈递 NIHSS (中位数[ IQR ]-GA: 18[13.22] ，非 GA: 16[1120] ，p < 0.001)和缺血核心体积(GA: 15.0 mL [3.2-38.0] vs 非 GA: 9.0 mL [0.0- 31.0] ，p < 0.001)。
• 此外，GA 与动脉通路较长的最后已知(LKW)相关(203分钟[157-267] vs 186分钟[138-252] ，p = 0.002) ，但相似的程序时间(35.5分钟[23-59] vs 34分钟[22-54] ，p = 0.51)。
• 在使用倾向评分的182对匹配对中，基线特征是相似的。在 PS 匹配的对中，GA 与更差的功能结果独立相关(adj cOR: 0.64.95% CI: 0.44-0.93，p = 0.021)和更高的神经恶化(GA: 14.9% vs 非 GA: 8.9% ，aOR: 2.10.95% CI: 1.02-4.33，p = 0.045)。
• 侧支不良的患者 GA 的功能结果较差(adj cOR: 0.47,95% CI: 0.29-0.76，p = 0.002) ，而侧支良好的患者无差异(adj cOR: 0.93,95% CI: 0.50-1.74，p = 0.82) ，P 相互作用: 0.07。
• 梗死生长总体和良好侧支患者没有差异，而侧支不良的患者表现出较大的梗死生长，GA 与侧支和麻醉类型之间在梗死生长率上有显着的相互作用(P 相互作用: 0.020)。

GA 与 EVT 后功能结果较差有关，特别是在来自3项随机试验和一项前瞻性队列研究的患者水平队列的 PS 匹配分析中，伴随侧支不良的患者。尽管分析具有双重稳健性，但指征的混淆可能会持续存在。这些发现对于 GA 与非 GA 的随机试验有一定的意义，对于临床医生选择麻醉方式也有一定的参考价值。

这项研究提供了 III 类证据表明，使用全身麻醉与血管内血栓切除术患者功能结果较差有关。

文献来源：Sarraj A, Albers GW, Mitchell PJ, et al. Thrombectomy Outcomes With General vs Non-general Anesthesia: A Pooled, Patient-Level Analysis From the EXTEND-IA Trials and SELECT Study [published online ahead of print, 2022 Oct 26]. Neurology. 2022;10.1212/WNL.0000000000201384. doi:10.1212/WNL.0000000000201384