JMCP：酒精滥用或患有慢性非癌症疼痛的长期阿片样物质使用者的疾病负担

2017-06-29 MedSci MedSci原创

慢性非癌症患者（CNCP）患者的药物滥用增加了临床治疗挑战和经济负担。尽管有潜在的风险，一些具有酒精滥用或依赖史（AAD）和非阿片类药物治疗难治的CNCP患者仍然可能需要阿片类药物进行疼痛管理。然而，缺乏CNCP长期阿片类药物使用者的不良后果资料，以及药物滥用或AAD史。将长期服用阿片类药物治疗的CNCP患者不良事件和全因医疗费用与是否之前有过AAD比较。

近日，国际杂志《Journal of Managed Care Pharmacy》上在线发表一项关于患有慢性非癌症疼痛的长期阿片样物质使用者的酒精滥用或依赖性的负担的研究。

慢性非癌症患者（CNCP）患者的药物滥用增加了临床治疗挑战和经济负担。尽管有潜在的风险，一些具有酒精滥用或依赖史（AAD）和非阿片类药物治疗难治的CNCP患者仍然可能需要阿片类药物进行疼痛管理。然而，缺乏CNCP长期阿片类药物使用者的不良后果资料，以及药物滥用或AAD史。将长期服用阿片类药物治疗的CNCP患者不良事件和全因医疗费用与是否之前有过AAD比较。

使用MarketScan索赔数据库（2006-2012），抽取包括CNCP确诊后≥90天阿片类药物治疗， CNCP诊断（基线期）前连续登记12个月和阿片样物质治疗起始后12个月（指标后期）后的患者。AAD是在阿片样物质使用之前的任何时候由诊断代码定义的。结果包括由ICD-9-CM诊断代码确定的阿片样物质过量，意外和损伤事件。T检验和Mann-Whitney检验比较了持续措施，卡方和Fisher精确检验比较了有和没有AAD的患者之间的分类测量。对结果进行多变量分析，调整队列之间的基线差异。

在21,203例长期阿片样物质治疗的CNCP患者中，750例（3.5％）在阿片类药物开始前有AAD诊断。AAD患者年龄明显较小（48.4 [SD±11.4]岁vs 52.8 [SD±14.8]岁），且不太可能参加医疗保险（17％商业与4％医疗保险），更可能是男性（67 ％vs. 48％;全部P <0.001）。CNCP诊断的类型或数量或Charlson合并症指数（CCI）评分的没有差异。AAD患者抑郁症和焦虑症，抗抑郁药和苯二氮卓类药物使用率，基线期药物滥用/依赖性显著增高。十二个月后AAD队列中，阿片类药物过量（1.2％vs. 0.2％），事故（7.3％vs. 2.8％）和损伤（46.1％对36.8％）更高（均P < 001）。多变量分析中的事故差异不显着。虽然平均处方费用是相似的（3,562美元vs 3,312美元; P = 0.212），AAD患者的平均全因死亡医疗费用（28,429美元vs 22,082美元，P <0.001）和全因医疗保健费用（31,991美元vs 25,395美元; P <0.001）都显着增高。在多变量分析中，成本差异仍然很大。

研究表明，在长期阿片类药物开始后的第一年，与无AAD患者比较， AAD的CNCP患者是阿片类药物过量的5倍，事故发生率的2.3倍，伤害率的1.2倍，全因保健费更高。

原始出处：

Pamela B. Landsman-Blumberg, Nathaniel Katz, Kavita Gajria,et al.Burden of Alcohol Abuse or Dependence Among Long-Term Opioid Users with Chronic Noncancer Pain

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