PLAST RECONSTR SURG：低体重患者自体乳房再造的手术效果:超越首选的腹壁下动脉穿支皮瓣

低体重指数(body mass index, BMI)女性自体乳房再造的满意度高于假体乳房再造。然而，腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator, DIEP)皮瓣是首选，但由于腹壁体积不足，DIEP皮瓣的使用具有挑战性。在这种情况下，考虑替代的显微外科再造方法是必要的。Plastic and Reconstructive Surgery 最新的一篇研究报告，比较了三种游离皮瓣方法:DIEP皮瓣、替代皮瓣[即腰动脉穿支皮瓣(LAP)或股深动脉穿支皮瓣(PAP) ]和堆叠皮瓣在BMI < 23.5的女性患者中的手术效果。

回顾性分析2010—2021年接受同一机构2名资深术者实施自体乳房再造的消瘦(BMI<23.5)患者的临床资料。113例患者分为3个再造组，DIEP组36例，替代组34例，堆叠组43例。比较各组皮瓣重量、并发症发生率、二次修复及脂肪移植情况。 三组患者的年龄、BMI、种族、吸烟状况和慢性疾病发生率相似，且无统计学差异。大多数DIEP患者(55.6%)接受了保留皮肤的乳房切除术，而在替代组和堆叠组中，最常见的乳房切除术类型分别为保留乳头(41.2%)和全乳房切除术(32.6%)。手术时间差异有统计学意义(P = 0.016)，其中堆叠组手术时间最长，平均为436.0 min, DIEP组为378.6 min，替代组为346.9 min。各组间各供区切取皮瓣重量及最终再造乳房重量比较，差异有统计学意义， DIEP皮瓣重量均大于堆叠组(P < 0.001)，尽管两组的BMI相当。3组皮瓣成活率均为100%，仅1例堆叠组皮瓣部分缺损。3组间总体轻微并发症和供区并发症差异有统计学意义，其中替代组皮瓣并发症最多。三组患者乳房并发症、需要二次修复的发生率和脂肪移植量相似。

综上，低BMI患者自体乳房再造术可获得成功且持久的效果。对于低BMI患者，外科医生应考虑所有的再造方案，从DIEP皮瓣，到PAP皮瓣和LAP皮瓣，或堆叠皮瓣。这项研究表明，在消瘦患者人群中可以获得预期结果。

原始出处：

Haddock NT, Martinez VM, Teotia SS. Surgical Outcomes of Autologous Breast Reconstruction in Low Body Mass Index Patients: Beyond the Standard DIEP Flap. Plast Reconstr Surg. 2023;152(4S):3S-15S. doi:10.1097/PRS.0000000000010490