问诊分析：实性结节伴血管征并随访进展，但它16年了！得开刀了吗？

前言：我们常说肺结节的随访非常重要，通过前后对比发现其有无增大进展来考虑良性或恶性。而且会进展的就恶性可能性大、稳定的则可能良性或交界性肿瘤、缩小好转的当然就是炎性良性的了。但若病灶随访是有进展，但它又很慢，可又是实性的，这时候就比较纠结了：切了怕良性，不切怕恶性，且是实性密度，大家都说实性的风险要高一些。今天分享的这个病例，确实随访有进展，也实性，但它实在是长得太慢了！基本就不大可能是恶性的。

病史信息：

基本信息：女性， 52岁。

主诉：发现肺结节16年。

现病史：

2007年发现肺结节，一直随访，现检查发现肺结节有变化，针对肺结节没有治疗，没有不舒服。为进一步治疗，特来咨询。

希望获得的帮助：

结节性质判定，治疗建议，是否需要手术或药物治疗？

影像展示与分析：

我们先看结友提供的病灶最大层面不同次检查的影像：

结友提供的最早的影像是2018年的，已经5年了。右上叶实性结节，伴有明显血管走向病灶。结节轮廓清楚，表面较为光滑去年与今年的感觉略显得有膨胀性。

结友提供的各次报告文字描述：

可见2007年没有描述大小，但后面长径分别是：2008年0.9厘米、2009年1厘米、2016年1.1厘米、2018年1.1厘米、2020年1.2厘米、2022年1.2厘米、2023年1.3厘米。长得也太慢了！这与肺癌肯定不符合呀。

最后来看2023年10月连续层面的影像：

病灶出现，实性，边缘较光滑。

病灶边缘较为平直，膨胀性不强，有小血管与之关系密切。

血管进入病灶的样子，表面光滑，略感有膨胀性。

表面有个浅“坑”，余表面均较为光滑。

不同方向也有血管与之关系较为密切，结节表现光滑，有浅分叶征。

边缘部位的样子。

纵隔窗明显是周围一圈密度高，中间密度低的表现。这种内部密度像极坏死，而边缘密度高内部坏死密度的是典型的肉芽肿性炎伴坏死的影像表现。此灶基本上不可能是恶性。

我的回复：

右肺上叶这个病灶实性的，也有血管走向病灶，但是这么多年进展非常缓慢，与肺癌肯定是不符合的。纵隔窗看病灶中间的密度低一些，周围的一圈密度高一些，这是比较典型的肉芽肿性炎的影响表现。所以我认为基本上就是良性的肉芽肿性炎，继续随访关系不大。当然一定要明确100%是什么性质，这个位置能够局部切除，创伤非常小恢复非常快，做单孔胸腔镜局部切除也没有关系。个人建议暂时不开，继续有增大再开应该也可以。意见供参考！