Neurology：MR中央静脉征鉴别多发性硬化和视神经脊髓炎谱系病

2018-05-13 杨中华 脑血管病及重症文献导读

中央静脉征多发性硬化视神经脊髓炎

MRI是诊断视神经脊髓炎谱系病（NMOSD）和多发性硬化（MS）的重要手段。两种疾病的鉴别具有挑战性，因为二者的临床表现相互重叠，高达70%NMOSD患者可以在MRI上发现脑损害。准确鉴别两种疾病非常重要，因为某些MS的治疗方案会使NMOSD病情加重。


MRI是诊断视神经脊髓炎谱系病（NMOSD）和多发性硬化（MS）的重要手段。两种疾病的鉴别具有挑战性，因为二者的临床表现相互重叠，高达70%NMOSD患者可以在MRI上发现脑损害。准确鉴别两种疾病非常重要，因为某些MS的治疗方案会使NMOSD病情加重。

先进的MRI技术有助于鉴别两种疾病。最近7T MRI的研究显示白质病灶内中央静脉征（central vein sign，CVS）是MS的特征性表现，有助于鉴别MS和NMOSD。然而，在临床实践中常规进行7T扫描是不现实的。

2018年4月来自英国的Rosa Cortese等在Neurology上公布了他们的研究结果，目的在于探讨3T MRI CVS鉴别NMOSD和MS的价值。

该研究共纳入了18例水通道-4-抗体-阳性的NMOSD患者，18例复发缓解MS患者，25例对照健康人，皆进行了3T MRI检查。SWI上白质病灶内中央静脉定义为细线样或点样低信号。

示例：轴位质子密度（A，C）和相对应的SWI（B和D）。MS（A，B）和NMOSD（C，D）脑室周围的病灶。MS大部分病灶中心可见黑色静脉（白色箭头）。另一方面，NMOSD大部分病灶内见不到中央静脉（黑色箭头）：


他们发现MS者白质病灶内存在CVS的比例明显高于NMOSD（80% vs 32%，P < 0.001）。存在CVS白质病灶的比例越高越提示为MS，而不是NMOSD（OR 1.10, 95% CI 1.04 to 1.16, p = 0.001），存在CVS白质病灶的比例每增加1个百分单位预示着MS的可能性增加10%。在任意扫描中，如果超过54%白质病灶存在CVS，那么诊断MS的精确性为94%（95% CIs 81.34, 99.32, p < 0.001, 敏感性/特异性 90%/100%）。

最终作者认为，MRI 3T扫描发现的CVS可以用来鉴别MS和NMOSD

原始出处：

Rosa Cortese,et al.Value of the central vein sign at 3T to differentiate MS from seropositive NMOSD.eurology. 2018 Apr 3;90(14):e1183-e1190. doi: 10.1212/WNL.0000000000005256. Epub 2018 Mar 7.

作者：杨中华



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