DIC和不明原因出血,拿什么搞定你们?
2016-07-31 光啊啊 医学界急诊与重症频道
ICU 的出凝血管理中,最常见的几个意外包括大出血、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝素诱导的血小板减少症(HIT)、其他难以明确的出血等,弥漫性血管内凝血(DIC)和其他不明原因引发的出血。DIC处理方式分的很细DIC 在 ICU 很常见,发生机制大家早已熟知,指南对 DIC 的诊断有明确推荐,主要是通过相应的评分来判断,包括血小板计数、纤溶标记物、PP 时间、纤溶酶原水平等。治疗时:1. 如果 D
ICU 的出凝血管理中,最常见的几个意外包括大出血、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝素诱导的血小板减少症(HIT)、其他难以明确的出血等,弥漫性血管内凝血(DIC)和其他不明原因引发的出血。
DIC处理方式分的很细
DIC 在 ICU 很常见,发生机制大家早已熟知,指南对 DIC 的诊断有明确推荐,主要是通过相应的评分来判断,包括血小板计数、纤溶标记物、PP 时间、纤溶酶原水平等。
治疗时:
1. 如果 DIC 表现以出血为主,需输注血小板,输注指征是血小板计数(PLT)< 50 × 1019 /L。如果临床无大出血表现,不推荐预防性输血小板;对于有活动性出血或需有创性操作的DIC患者,输血浆可能有帮助;严重低纤维蛋白原血症患者,可考虑输注新鲜冷冻血浆(FFP)或纤维蛋白原。
2. 如果 DIC 表现以微血栓为主,应普通肝素抗凝,但需警惕出血风险!根据体重调整剂量如 10μ/kg/h,维持活化部分凝血活酶时间(APTT)在 1.5 - 2.5 倍。如果没有出血征象,可考虑使用预防剂量的肝素或普通肝素抗凝。
3. DIC 患者一般不用抗纤溶治疗;对纤溶亢进合并严重出血的DIC,可给予氨甲环酸治疗,剂量推荐是 1g Q8H。
对难以明确的出血,要思考些什么?
临床中会发现,抗凝治疗做到位了,却还出现了血栓;或出凝血功能和血小板数量都正常,患者仍有出血。是什么原因呢?此时医生需要更多监测和思考,例如以下:
1. 凝血过程三大重要环节,包括凝血酶、纤维蛋白和血小板。临床对前两者一直关注较多,现在开始更多关注血小板,除了血小板数量,还有功能。遇到不明原因出血要考察血小板功能如何,是否过强或过弱。
2. 常规凝血监测只能反映凝血过程中“点”的情况,反应不出“面”的凝血趋势和各方面的影响作用,因此越来越无法满足临床需要。粘弹性凝血功能监测能为临床提供更多参考,如用 ACT 反映凝血因子相互作用、CR 反映纤维蛋白形成速率、PF反映血小板功能。
3. 传统凝血检测的标准一定很好吗?PT 是针对血浆的检查,那么全血情况呢;检测时间需花费 40 - 90min,结果滞后是否对治疗有影响呢;检测时的温度是 37 摄氏度,如果患者有低温或高热呢,结果是否能正确反映机体状态呢。
临床中这类疑惑点很多,对诊疗时难以解释的地方,医生必须要多一些思考才行。
DIC 在 ICU 很常见,发生机制大家早已熟知,指南对 DIC 的诊断有明确推荐,主要是通过相应的评分来判断,包括血小板计数、纤溶标记物、PP 时间、纤溶酶原水平等。
治疗时:
1. 如果 DIC 表现以出血为主,需输注血小板,输注指征是血小板计数(PLT)< 50 × 1019 /L。如果临床无大出血表现,不推荐预防性输血小板;对于有活动性出血或需有创性操作的DIC患者,输血浆可能有帮助;严重低纤维蛋白原血症患者,可考虑输注新鲜冷冻血浆(FFP)或纤维蛋白原。
2. 如果 DIC 表现以微血栓为主,应普通肝素抗凝,但需警惕出血风险!根据体重调整剂量如 10μ/kg/h,维持活化部分凝血活酶时间(APTT)在 1.5 - 2.5 倍。如果没有出血征象,可考虑使用预防剂量的肝素或普通肝素抗凝。
3. DIC 患者一般不用抗纤溶治疗;对纤溶亢进合并严重出血的DIC,可给予氨甲环酸治疗,剂量推荐是 1g Q8H。
对难以明确的出血,要思考些什么?
临床中会发现,抗凝治疗做到位了,却还出现了血栓;或出凝血功能和血小板数量都正常,患者仍有出血。是什么原因呢?此时医生需要更多监测和思考,例如以下:
1. 凝血过程三大重要环节,包括凝血酶、纤维蛋白和血小板。临床对前两者一直关注较多,现在开始更多关注血小板,除了血小板数量,还有功能。遇到不明原因出血要考察血小板功能如何,是否过强或过弱。
2. 常规凝血监测只能反映凝血过程中“点”的情况,反应不出“面”的凝血趋势和各方面的影响作用,因此越来越无法满足临床需要。粘弹性凝血功能监测能为临床提供更多参考,如用 ACT 反映凝血因子相互作用、CR 反映纤维蛋白形成速率、PF反映血小板功能。
3. 传统凝血检测的标准一定很好吗?PT 是针对血浆的检查,那么全血情况呢;检测时间需花费 40 - 90min,结果滞后是否对治疗有影响呢;检测时的温度是 37 摄氏度,如果患者有低温或高热呢,结果是否能正确反映机体状态呢。
临床中这类疑惑点很多,对诊疗时难以解释的地方,医生必须要多一些思考才行。
作者:光啊啊
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