Neurology：脊髓萎缩和脑顺磁环病变与多发性硬化症患者病情进展或复发活动的相关性

独立于复发活动的进展（PIRA）是决定多发性硬化症（MS）总体残疾累积的关键因素。有研究表明，PIRA 患者的脑萎缩速度加快。在这项研究中，来自瑞士巴塞尔大学医院的学者评估了 PIRA 与神经退行性病变过程之间的关系，这种关系反映在：（1）脊髓纵向萎缩；（2）脑顺磁性边缘病变（PRLs）。同时，还研究了进行性多发性硬化症（PMS）中的相同关系，并探讨了横断面脑和脊髓容积测量在预测 PIRA 方面的价值。

从一项正在进行的多中心队列研究中，研究人员选择了具有以下条件的多发性硬化症患者：（1）可进行基于SWI的磁共振成像扫描；（2）在进行基于SWI的磁共振成像扫描前的 4 年中定期进行临床和常规磁共振成像随访。比较了以下两种患者的脊髓萎缩率（采用线性混合效应模型）和PRL计数（采用负二项回归模型）：(1)复发缓解型（RRMS）和PMS表型；(2)随访期间出现PIRA的患者和未确诊残疾累积（CDA）的患者（同时考虑整个队列和RRMS患者亚组）。通过多变量 Cox 回归分析探讨了基线 MRI 容量测量值与 PIRA 发生时间之间的关系。

结果显示，共有445名多发性硬化症患者（64.9%为女性；基线年龄平均[标码]为45.0[11.4]岁；11.2%患有PMS）被纳入研究。与 RRMS 患者相比，PMS 患者的颈脊髓萎缩加速（年体积百分比变化的平均差异 [MD-APC] -1.41; p = 0.004），PRL 负荷更高（发病率比 [IRR] =1.93; p = 0.005）。与没有 CDA 的患者相比，PIRA 患者的脊髓萎缩（MD-APC -1.39；p = 0.0008）和 PRL 负荷（IRR =1.95；p = 0.0008）均有所增加；在仅限于 RRMS 患者的分析中也证实了这种差异。颈髓、全脑和大脑皮层的基线容积测量结果可显著预测 PIRA 的发生时间（所有 p 均小于 0.002）。

综上，该研究结果表明，PIRA 与脊髓萎缩和 PRL 负担的增加有关，这种关联在 RRMS 患者中也很明显。这些发现进一步表明，有必要针对 PIRA 制定有针对性的治疗策略，以防止不可逆转的神经轴损失，优化多发性硬化症患者的长期预后。

原始出处：

Association of Spinal Cord Atrophy and Brain Paramagnetic Rim Lesions With Progression Independent of Relapse Activity in People With MS. Neurology, 102, 1, (2023).doi/10.1212/WNL.0000000000207936