前降支、回旋支长段狭窄伴重度钙化！你会如何处理？

病例资料

患者男性，65岁。因发作性胸痛1年，加重1周入院。

高血压、糖尿病病史。

入院后给予双抗、肝素，患者仍有静息心绞痛发作，发作时前壁导联明显压低。

冠脉造影

造影提示左冠脉钙化明显，回旋支弥漫病变，最重处狭窄90%，前降支钙化明显，开口就有严重狭窄，最重处也狭窄90%，前降支和左主干直径差别大，右冠脉开口和近段大约50%狭窄。

患者肌酐200多μmol/L，计划分2次处理，支架加药物球囊。

治疗过程

ABU 3.5，2根导丝。

2.5mm球囊预扩。

2.75×24mm支架定位到对角支下面。

没有棘突球囊和切割球囊。

3.0mm乳突高压球囊，20～24atm扩张钙化处和支架内，主要是近段钙化处，扩张了15次～20次，预处理充分。

3.0×24mm支架，和上1个支架重叠1～2mm。

对角支明显受压。

上第3根导丝掏网眼。

扩张网眼。

钙化太重，很不好做，用了150ml造影剂，下台，观察症状。

还有活动后心绞痛，活动后前壁和侧壁导联明显压低。

肌酐220μmol/L左右。

提前水化了，术后水化。

第一次手术后48小时查肌酐205μmol/L，间隔5天，仍发作心绞痛。

第二次手术

支架挺好，对角支也挺好。

回旋支简单，ABU 3.5，2根导丝分别进入回旋支和前降支，2.5mm预扩，植入2.75×24mm和3.0×18mm支架。

3.0×15mm乳突球囊16atm扩张前降支近段。

3.0×25mm药物球囊90秒。

出院1周未再发作心绞痛。

出院前肌酐186μmol/L。

IVUS占台，在门诊导管室做，所以没法用IVUS。