TCT2017：MITRAL研究：TMVR治疗继发于二尖瓣瓣环钙化或瓣膜成形术失败的重度二尖瓣病变患者30天结局
2017-11-04 佚名 国际循环
既往经导管二尖瓣置换术（TMVR）在重度二尖瓣瓣环钙化（MAC）或外科二尖瓣置换术或生物瓣膜置换术失败患者中应用的数据有限。丹佛当地时间2017年11月1日，在第29届TCT学术年会上Mayra Guerrero教授介绍了旨在评估TMVR对上述患者结局影响的MITRAL研究的最新结果。
既往经导管二尖瓣置换术（TMVR）在重度二尖瓣瓣环钙化（MAC）或外科二尖瓣置换术或生物瓣膜置换术失败患者中应用的数据有限。丹佛当地时间2017年11月1日，在第29届TCT学术年会上Mayra Guerrero教授介绍了旨在评估TMVR对上述患者结局影响的MITRAL研究的最新结果。
该项前瞻性多中心临床试验共计于2015年2月~2017年10月，从美国13家中心入选90例手术高危患者，其中症状性严重MAC患者、外科瓣膜置换失败者及二尖瓣生物瓣膜失败者分别为30例，采用TMVR进行治疗依次记为ViMAC组、ViR组和ViV组。
结果发现，对于ViR组患者，全部可经间隔行TMVR，TMVR显着改善患者症状，且30天死亡率及并发症发生率均较低。但是，技术成功率仅有70%，这主要是因为需二次植入瓣膜的比例相对较高（20%）有关（图1）。但是，二次植入瓣膜并不导致患者预后差。未来，相信随着瓣膜设计的改变及术者经验的积累，TMVR治疗ViR患者的技术成功率也将逐渐增加。这提示，经间隔行TMVR是高危患者治疗的合理替代之选。
图1. ViR的主要安全性终点
关于ViMAC组患者，TMVR治疗存在一定挑战，并发症（尤其是左心室流出道梗阻）发生率常较高（图2）。但是，更好的患者选择及技术改进可显着改善其结局。对于特定患者，预行间隔酒精消融术有助于提高经间隔TMVR的成功率。此外，心脏CT检查能为改善患者选择及结局提供重要信息。经心房行TMVR有助于降低左心室流出道梗阻风险及栓塞风险，但有创性更大。这提示，对于TMVR是解剖学适宜的MAC患者的合理替代治疗选择，但技术仍有待精细化。
图2. ViMAC的主要安全性终点
总的来说，与注册研究数据相比，该研究中有关ViR及ViMAC的结局已随更好的患者选择及技术改进得以改善。对于ViR，应优先考虑选择经间隔途径；经间隔ViR是手术高危患者的合理替代治疗选择。有关ViMAC目前仍面临挑战，但随着技术的改进，其也有望成为手术高危MAC患者的合理替代选择。
作者：佚名
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