JAMA Cardiol：生物标志物可独立预测新发射血分数保留或降低的HF
2018-01-16 国际循环编辑部 国际循环
近期一项汇集分析显示，循环生物标志物对心力衰竭（HF）的预测价值受HF类型[射血分数保留心力衰竭（HFpEF）及射血分数降低心力衰竭（HFrEF）]的影响，上述可能与两种HF的病理生理学差异有关。
近期一项汇集分析显示，循环生物标志物对心力衰竭（HF）的预测价值受HF类型[射血分数保留心力衰竭（HFpEF）及射血分数降低心力衰竭（HFrEF）]的影响，上述可能与两种HF的病理生理学差异有关。此外，研究发现，采用每种类型HF的独立生物标志物预测因素进行联合分析有助于改善对两种HF尤其是HFrEF的风险预测。
研究者荷兰罗格宁根大学的Rudolf A de Boer等，对4项以社区为基础的纵向队列研究（护士健康研究、Framingham心脏研究、多种族动脉粥样硬化研究及肾脏及血管终末期疾病预防研究）中基线时至少测定一种心血管生物标志物的22 756例受试者进行汇集分析。分析显示，中位随访12年，共计841例受试者罹患HFrEF，633例受试者罹患HFpEF，随访期间全因死亡率为22.8%。基线时记录的12个生物标志物中，有6个反映神经激素激活、炎症及肌细胞损伤的生物标志物利钠肽（NP）、高敏肌钙蛋白（hs-Tn）、D-D二聚体、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、Cystatin-C及C反应蛋白（CRP）对HFrEF具有预测价值，相对应的HR分别为1.54(1.41~1.68)、1.37(1.29~1.46)、1.22(1.11~1.35)、1.21(1.11~1.32)、1.19(1.11~1.27)、1.19(1.11~1.28)。其中，仅NP和UACR对HFpEF也有预测价值，HR分别为1.27(1.16~1.40)和1.33(1.20~1.48)；但对HFrEF的预测价值更强。
此外，研究发现，白细胞介素-6、纤溶酶原激活物抑制剂1、纤维蛋白原、半乳糖凝集素-3、醛固酮/肾素比值、可溶性肿瘤发生抑制物2对两种HF均无预测价值。进一步分析发现，NP、UACR、hs-Tn、cystatin-C和CRP所创建风险评分，与第一四分位距者相比，第四四分位距者发生HFrEF的HR达10.95（95%CI：5.67~21.17）；NA、UACR及hs-Tn所创建的风险评分，与第一四分位距者相比，第四四分位距者发生HFpEF的HR为4.96（95%CI：2.54~9.70）
上述结果提示，传统循环心血管风险生物标志物对于HFrEF的预测价值优于HFpEF，联合多种生物标志物有助于更好进行HF风险预测。研究者分析认为，该研究未发现炎性标志物对HFpEF的预测价值可能与研究所采用的炎性指标是反映全身炎症而非局部性症反应的生物标志物等局限性有关。
原始出处：
Rudolf A. de Boer, et al. Association of Cardiovascular Biomarkers With Incident Heart Failure With Preserved and Reduced Ejection Fraction. JAMA Cardiology. Jan 2018.
作者：国际循环编辑部
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