JAMA Netw Open：子宫切除术后的骨质疏松症和骨折风险

骨质疏松症相关骨折是老年妇女死亡、残疾和医疗费用增加的主要原因。骨质疏松症的危险因素包括高龄、低体重指数 （BMI）、吸烟和大量饮酒。特别是雌激素缺乏，是更年期妇女骨质疏松症的重要危险因素。

子宫切除术是常见的妇科手术，然而关于保留卵巢的子宫切除术如何影响卵巢功能尚未达成共识，既往关于子宫切除术与骨质疏松症风险之间关联的研究仍存在局限性。因此，本研究的目的是评估因良性疾病行子宫切除术的女性患者骨质疏松和骨折风险。

这项回顾性队列研究从韩国国民健康保险数据中选择了2003年-2011年接受良性子宫切除术的40 ~ 59岁女性患者，并以1∶1的倾向性评分与进行健康检查并表明未接受子宫切除术的女性患者进行匹配。使用Cox比例风险模型分析骨质疏松和骨折风险，对参与者的监测截至2020年12月31日。

结果显示，研究共纳入了25 910例患者；中位年龄（IQR）为47(44 ~ 50)岁，中位随访时间为10.9（9.4 ~ 12.7）年。在分层扩展Cox比例分析中，与未接受子宫切除术的女性患者相比，接受子宫切除术但未接受附件手术的女性患者与7年内较高的骨质疏松风险相关（风险比[HR]， 1.28 [95% CI, 1.19 ~ 1.37]）。由于违反Cox假设，研究人员以7年分界，7年后的风险并无差异(HR, 0.99 [95% CI, 0.93 ~ 1.06])。

然而，与非子宫切除术组相比，在进入研究后 7 年内（HR，1.56 [95% CI，1.33-1.82]）和 7 年后（HR，1.20 [95% CI，1.04-1.40]），接受附件联合切除的子宫切除术组均与更高的骨质疏松症风险相关。在未进行附件切除的子宫切除术组中，椎体骨折、髋部骨折和全骨折的风险与非子宫切除术组相似。在行附件切除的子宫切除术组中也观察到类似的趋势。

与非子宫切除术组相比，不进行附件切除的子宫切除术与7年内骨质疏松风险增加相关，但不影响其后风险。子宫切除术与椎体和髋部骨折均无关。

原文来源：

Seo Y, Yuk J. Osteoporosis and Fracture Risk Following Benign Hysterectomy Among Female Patients in Korea. JAMA Netw Open. 2023;6(12):e2347323. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.47323