「复方制剂降压药」该怎样用？一文理清！

随着生活水平的提高，我国高血压患病率持续上升。据数据显示，现阶段我国高血压患病人数已达到3.5亿。近年来，尽管高血压治疗手段有了显著改善，但我国高血压的控制率仍处于较低水平。

在高血压治疗中，除了改善生活方式之外，药物治疗扮演着重要角色。为了更有效地控制血压，治疗方案的选择和应用的强度需要权衡长期获益和患者耐受性，以避免或减少由于耐受不良所导致的停药的情况。

一般情况下，常用的五大类降压药物，包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂和 β 受体拮抗剂，均可作为初始治疗用药，应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。

为了更有效地控制血压，可以采取两种措施，一是增加药物剂量，二是增加药物种类，即进行联合治疗：

1）增加药物剂量：这种方式可以在一部分患者中提高降压疗效，达到治疗目标，但也会有患者出现明显的不良反应，需要降低剂量，甚至停药。

2）增加药物种类：该方式是使用两种或两种以上的降压药物进行联合治疗，只要用足药物的剂量，又能够采用合理的联合治疗，尤其是单片复方制剂，大部分患者的血压都能得到有效控制。

近年来，科学界已经研制出多种单片复方制剂，这些单片复方制剂可实现以下目标:降压作用更强，器官保护作用更多， 预防心脑血管并发症效果更好，而不良反应和副作用更少 、更轻微。

目前，由上述五大类药物组合而成的单片复方制剂， 由于服用方便，易于长期坚持， 已成为高血压治疗的新模式，推荐首选。常用的单片复方制剂包括，氨氯地平贝那普利、贝那普利氢氯噻嗪、复方卡托普利、赖诺普利氢氯噻嗪、依那普利氢氯噻嗪（II） 、厄贝沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦钾氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平。

另外，其他有明确降压效果的传统单片复方制剂，包括复方利血平片、复方利血平氨苯蝶啶片等根据患者情况仍可使用。

《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》指出， 单片复方制剂跟主要高血压防治指南中有关联合降压治疗的建议大致是一致的：

1）新诊断的2级以上高血压患者(收缩压≥160mm Hg， 或舒张压≥100mm Hg)，可在起始治疗时即使用单片复方制剂。

2）目前，正在接受降压药物治疗但尚未使用单片复方制剂者，可根据患者血压水平换用或加用复方降压药物 。

3）血压水平在140 ~ 159/90 ~ 99mmHg 的1级高血压患者，可直接换用单片复方制剂，而血压水平在 160/100mmHg 以上的2级 或2级以上的高血压患者，也可选择在单药治疗的基础上加用合适的复方降压药物。

另外，在使用单片复方制剂后血压仍不能控制时，可以 选择增加复方制剂的剂量，也可以加用第3种降压药 物，即把 RAS阻断剂、钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂3种药物联合起来使用。

当然，单片复方制剂也有一定的局限性，最为突出的一点是其灵活性较差，调整剂量不方便。 另外，如果不能准确地将单片复方制剂的信息提供给医生和患者，也可能造成患者在使用单片复方制剂的同时，不合理地加用复方制剂中的组分药物 。因此，在使用单片复方制剂时，应该充分了解这些组分的药物信息，在基层推广使用这些药物时，应更加注意这一点。

参考资料

1，Panel of Chinese Expert Consensus on Antihypertensive Therapy with Single-pill Combination, Chinese Societyof Cardiology of the Chinese Medical Association and Committee of Cardio-Cerebral-Vascular Diseases of Chinese Gerontology Society. 单片复方制剂降压治疗中国专家共识[J]. 中华高血压杂志, 2012.

2，国家心血管病中心. 国家基层高血压防治管理指南2020 版[J]. 2022(3).