Stroke:无症状颈动脉狭窄,可直接影响认知功能
2021-09-09 Freeman MedSci原创
在控制了人口统计学和心血管风险因素的情况下,严重颈动脉狭窄患者的基线认知显示低于正常认知。
颈动脉狭窄是缺血性卒中的一个主要危险因素,占卒中事件的8%。虽然认知能力的下降会随着中风的发生而发生,但颈动脉高位狭窄的疾病会影响认知能力,但从未在大规模的随机对照试验中得到检验。
CREST-2(Carotid Revascularization and Medical Management for Asymptomatic Carotid Stenosis Trial)旨在探究治疗前是否有无症状的颈动脉疾病的认知能力减弱。
CREST-2 对高等级无症状颈动脉狭窄患者的初级卒中预防进行了2项试验,比较了。(1)单纯强化医疗管理 vs 颈动脉内膜切除术+强化医疗管理,之间的治疗差异;(2)单纯强化医疗管理 vs 颈动脉支架术,之间的治疗差异。随机化于2014年12月开始,目前正在进行,每个试验的目标是1240名患者。
CREST-2的次要结果是治疗对认知功能变化的影响,在基线和此后每年进行评估。通过电话进行的REGARDS认知测试已被证明可以得到正态分布的分数(基本对照组人群数据),并且对认知变化和脑血管危险因素敏感。
主要假设:CREST-2患者的基线认知测试得分将明显低于REGARDS队列的参与者,并对(1)年龄、教育和种族进行调整;(2)进一步调整与颈动脉硬化和认知障碍发展相关的心血管危险因素(高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟)。
由于普遍的中风和认知表现之间存在着公认的联系,该研究排除了基线时报告有中风的CREST-2参与者。对基线认知功能的分析是预先规定的。
藉此,University of Alabama大学的Ronald M. Lazar等人研究了1000名连续的CREST-2)患者的认知情况,这是一项针对无症状颈动脉疾病的治疗试验。认知评估是在随机化之后但在指定治疗之前进行的。
颈动脉狭窄患者年龄大于45岁,无症状颈动脉狭窄≥70%,没有流行性中风史。在考虑到年龄、种族和教育程度的情况下,并在进一步调整高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟后,对患者的认知表现分布进行了标准化。
有786个基线评估。平均年龄为70岁,58%为男性,52%为右侧血管狭窄。
他们发现:患者的总体Z评分在较高的百分位数中明显低于预期(第50、75和95百分位数的P<0.0001),在第25百分位数中略低于预期(P=0.015)。
较低的成绩主要归因于单词表记忆(所有百分位数的P<0.0001)和单词表学习(第50、75和95分位数低于预期,P≤0.01)。左侧与右侧颈动脉疾病的得分相似。
这个研究的重要意义在于发现了:在控制了人口统计学和心血管风险因素的情况下,严重颈动脉狭窄患者的基线认知显示低于正常认知。这个队列代表了迄今为止最大的群体,证明这种疾病的认知能力较差,特别是记忆力。
原文出处:
Lazar RM, Wadley VG, Myers T, et al. Baseline Cognitive Impairment in Patients With Asymptomatic Carotid Stenosis in the CREST-2 Trial. Stroke. Published online August 26, 2021. doi:10.1161/STROKEAHA.120.032972
作者:Freeman
版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
#无症状颈动脉狭窄#
84
#颈动脉#
63
#无症状#
71
#动脉狭窄#
66