JAMA:“小医生”的大作用—你知道住院治疗的更佳时间么？
2016-12-14 MedSci MedSci原创
各大医院里的主任医师、副主任医师以及主治医师是广大患者心目中的大夫，但是，在每家医院里还存在着一群默默无闻的“小医生”，他们就是住院医生和实习医生。这群“小医生”在整个诊疗过程中发挥着悄无声息但却至关重要的作用。最近，一项发表在JAMA的研究表明，住院医生和实习医生的轮转与换班（改变负责患者治疗的医生）与医院不良事件之间存在着一定的相关性。此项研究对2008年至2014年美国10所大学附属退伍军人
各大医院里的主任医师、副主任医师以及主治医师是广大患者心目中的大夫，但是，在每家医院里还存在着一群默默无闻的“小医生”，他们就是住院医生和实习医生。这群“小医生”在整个诊疗过程中发挥着悄无声息但却至关重要的作用。
最近，一项发表在JAMA的研究表明，住院医生和实习医生的轮转与换班（改变负责患者治疗的医生）与医院不良事件之间存在着一定的相关性。
此项研究对2008年至2014年美国10所大学附属退伍军人医院内科收治的230701名患者进行了回顾性多中心队列研究。
首先，研究者们将换班时期的患者（定义为轮转结束前收治且在换班后7天内死亡或出院的患者）根据换班种类分层（仅有实习医生、仅有住院医生、既有实习医生又有住院医生）；随后，研究者们将其与其余的出院患者比较（对照组）。此外，对换班前2天内入院的患者与2周后同样2天入院的患者进行分析。
研究者们对主要预后指标（住院病死率），次要预后指标（包括30天、90天死亡率以及再入院率）进行了统计与分析。使用双重差分析评估2011年毕业后医学教育认证委员会（ACGME )规定的值班时间后预后是否改变。校正因子包括：年龄、性别、种族、月份、年份、住院时长、并发症以及医院。
他们的研究结果表明，在230701名出院患者中（平均年龄，65.6岁；男性，95.8%；中位住院时间，3天），25938名患者为仅实习医生轮转结束换班，26456名患者为仅住院医师轮转结束换班，11517名患者为既有实习医生又有住院医生轮转结束换班。总体住院病死率为2.18%，30天病死率为9.45%，90天病死率为14.43%。仅实习医生换班（3.5% vs 2.0%，OR，1.12［95%CI， 1.03-1.21]）及既有实习医生又有住院医生换班（4.0% vs 2.1%，OR，1.18 [95%CI， 1.06-1.33]）患者的校正后住院病死率较对照组显著增高，但是仅有住院医师换班组的患者病死率无显著性差异（3.3% vs 2.0%，OR，1.07[95%CI，0.99-1.16])。30天及90天病死率在所有换班组患者中均较对照组显著增高（30天病死率：仅有实习医生换班组：14.5% vs 8.8%，OR， 1.17 [95% CI，1.13-1.22]；仅有住院医师换班组：13.8% vs 8.9%，OR，1.11 [95% CI， 1.04-1.18]；既有实习医生又有住院医生换班组：15.5% vs 9.1%，OR，1.21 [95% CI，1.12-1.31]；90天病死率：仅有实习医生换班组：21.5% vs 13.5%，OR，1.14 [95% CI， 1.10-1.19]；仅有住院医生换班组：20.9% vs 13.6%，OR，1.10 [95% CI，1.05-1.16]；既有实习医生又有住院医生换班组：22.8% vs 14.0%，OR，1.17 [95% CI，1.11-1.23])。在仅有实习医生换班组（OR，1.11 [95% CI，1.02-1.21]）以及既有实习医生又有住院医生换班组（OR，1.17 [95% CI，1.02-1.34]）的患者，其值班时间与校正后高住院病死率相关。其他分析没有表明换班组及对照组患者病死率之间存在显著差异。
研究者们对此项研究总结，发现在10所退伍军人医院内科收治入院的患者中，轮转结束时医生的换班与住院病死率的升高有关；但是，限制性分析则不然。ACGME值班时间规定后这一相关性更加显著。
原始出处：
Denson JL, Jensen A, Saag HS, Wang B, Fang Y, Horwitz LI, Evans L, Sherman SE.Association Between End-of-Rotation Resident Transition in Care and Mortality Among HospitalizedPatients.JAMA.2016;316(21):2204-2213.doi:10.1001/jama.2016.17424.
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在此留言
谢谢分享，学习了
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深有感触。
75
谢谢分享学习
78
有意思，对医院排班有意义
85
看着就好累
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