Radiology：肝硬化对PET/CT肝内肿瘤显示的影响

据统计，肝癌的发病率居世界第七位，死亡率居世界第二位，每年新增病例超过900000例，死亡人数约为830000例。肝细胞癌 (HCC)和肝内胆管癌 (iCCA) 分别约占所有肝癌的70%和15%。肝硬化是HCC最常见的病因，通常是由肝炎病毒B或C引起的慢性肝损伤和饮酒引起的肝纤维化的终未期表现。由于肝癌在发病初期无明显症状，大多数患者在病情进展时才被确诊，总体预后较差。因此，对肝癌进行早期且准确的评估非常重要。

PET/CT是目前最广泛使用的全身肿瘤评估方法，其中18F-FDG作为PET/CT显像剂已被广泛使用了几十年。然而，正常肝组织中F-FDG的升高可能与HCC和肝内转移相似，干扰了检测并增加了假阴性率。此外，已糖激酶2在iCCA中的低表达可能影响FDG的磷酸化并减少其细胞内滞留。这些发现突出了18F-FDG PET/CT在肝内肿瘤检测中的缺点。

成纤维细胞激活蛋白是一种跨膜分泌蛋白酶，在癌相关成纤维细胞和纤维化组织中典型地过表达，但在正常组织中低表达或不表达。因此，成纤维细胞激活蛋白抑制剂 (FAPIs)已用作各种实体瘤的显像剂。有研究表明，68Ga-FAPI摄取在肝纤维化时可能增加，并且与纤维化程度相关 。然而，临床上缺乏68Ga-FAPI PET CT对肝硬化和肝内肿瘤合并肝硬化的直接评价及研究。

近日，发表在Radiology杂志上的一篇研究评估了肝硬化对肝实质和肝内肿瘤摄取的影响，并比较了68Ga-FAPI和氟18（18F）标记的氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT对肝硬化患者肝内肿瘤的显示能力。

本项研究在2020年8月至2022年5月期间对同时接受68Ga-FAPI和18F-FDG PET/CT的患者和只接受68Ga-FAPI PET/CT的患者分别纳入肝硬化或非肝硬化组。通过对影像学和临床数据的综合评估选择有肝硬化的患者，而无肝硬化的患者则通过随机选择。68Ga-FAPI和18F-FDG PET/CT数据由两位放射科医生测量。组间和组内数据分别用Mann-Whitney U检验和Wilcoxon签名秩检验进行检验。

本项研究共评估了39名肝硬化患者（中位年龄，58岁[IQR，50-68]；29名男性；24名肝内肿瘤）和48名非肝硬化患者（中位年龄，59岁[IQR，51-67]；30名男性；23名肝内肿瘤）。在没有肝内肿瘤的患者中，肝硬化组的肝脏68Ga-FAPI平均标准化摄取值（SUVavg）高于非肝硬化组（中位SUVavg，1.42 [IQR，0.55-2.85] vs 0.45 [IQR，0.41-0.72]；P = 0.002）。然而，在诊断肝内肿瘤的敏感性方面没有观察到差异（分别为98% vs 93%）。与18F-FDG相比，68Ga-FAPI PET/CT检测肝硬化患者肝内肿瘤的敏感性（分别为41% vs 98%）和肿瘤的最大标准化摄取值（中位SUVmax，2.60 [IQR，2.14-4.49] vs 6.68 [IQR，4.65-10.08] ；P < .001）更高。

 表 肝硬化与非肝硬化患者FAPI摄取量的比较

本项研究表明，68Ga-FAPI诊断肝内肿瘤的敏感性不受肝硬化的影响，在肝硬化患者中68Ga-FAPI的诊断准确性高于18F-FDG。  

原文出处：

Dengsai Peng,Jianpeng Cao,Chunmei Guo,et al.Influence of Cirrhosis on 68Ga-FAPI PET/CT in Intrahepatic Tumors.DOI:10.1148/radiol.222448