Stroke： 脑中风后，上肢远端功能和功能独立性，息息相关

实现日常生活（ADL）的独立是中风康复的主要目标之一，而双肢的使用对于进行许多日常活动是至关重要的。由于脑部病变对侧的上肢（UE）无力是脑卒中后的常见现象，康复训练的重点是改善这个（受影响较大的）UE的运动和功能。与脑部病变同侧的上肢受影响较小，但在研究中却没有得到那么多的关注，其对实现ADL的独立性的贡献目前还不清楚。

由于同侧皮质脊髓系统的纤维，同侧UE在卒中后受到轻微的影响，对同侧UE远端运动和躯干姿势不稳定（由于偏瘫）的影响较小，这也可能干扰同侧UE的有效功能。然而，目前还不知道病人自己是否意识到这一点，也不清楚他们是否自我感觉到功能随时间的变化。

少受影响的UE功能缺陷已被证实为灵巧、运动协调和握力，以及小样本的手部功能和EMG活动的减少。不同的卒中相关因素已被证明会影响少受影响的手部功能。在慢性卒中患者中，严重的UE对侧损伤与受影响较小的UE运动运动学和功能相关联。运动协调和运动的缺陷来自于左半球的损伤，而运动准确性的缺陷来自于右半球的损伤。由于左半球损伤而出现失语的病人，其UE功能和灵活性比那些没有失语的左半球损伤的病人影响要小。只有少数小样本的研究对脑卒中后少受影响的UE的变化进行了跟踪调查，目前仍不清楚这种UE的功能是否达到了与对照组相当的水平。

中风患者，即使在慢性阶段，在ADL方面也会遇到困难。虽然以前研究过受影响较大的UE对ADL的影响，但受影响较小的UE与ADL的关系几乎没有被评估。更好地了解这两个UE对实现中风后ADL独立的贡献是很重要的，因为它可以指导和促进康复治疗计划。

藉此，以色列特拉维夫大学的Samar Hmaied Assadi等人，进行了一项纵向研究：（1）评估受影响较小的UE的功能、灵活性、握力和自我感觉的变化；
（2）将功能、灵活性和握力与（年龄、性别和手的优势匹配）常模数据进行比较；（3）评估两个UE在中风后头6个月内与ADL独立性的关系。

他们假设受影响较小的UE的功能、灵活性和握力会随着时间的推移而改善（然而，不清楚是否会达到常模水平）。此外，假设两个UE的手部功能将有助于解释ADL和工具性ADL（IADL）。

他们对首次中风后的连续成人进行康复入院（T1）、中风发病后6周（T2）和6个月（T3）的评估。盒式和块式测试评估两个UE的功能。功能性灵巧测试(FDT)和Jamar Dynamometer评估了受影响较小的UE的灵巧和握力。功能独立测量法评估了ADL，工具性ADL在T3进行评估。使用了Spearman相关性和多元回归模型。

他们发现：参与者在T1（N=87）、T2（N=82）和T3（N=68）被评估。在T1，受影响较小的UE缺陷是明显的（中位数[四分位数范围]箱体和块体测试-45[35-53]块，FDT-44.5[33.3-60.8]秒，握力-25.5[16.2-33.9]公斤），但只有19.5%的参与者自认为如此。

受影响较小的手部功能明显改善，在T2和T3阶段，分别有32%和33%的人在箱体和块状试验中达到最小临床重要差异。

灵活性在T1和T2之间有明显改善（P<0.001，没有确定的最小临床重要差异），握力在T2和T3之间有明显改善；3.4%达到最小临床重要差异（P<0.01）。

在T3阶段，大多数参与者没有达到标准（箱体和积木测试-67.4块，FDT-32.2秒，握力-40.5公斤）。在控制了年龄、发病后天数、卒中类型和认知后，受影响较小和较多的UE都能解释所有时间点上ADL的很大一部分变异。

该研究的重要意义在于发现了：尽管有一些改善，但卒中后6个月时受影响较小的UE仍低于标准，解释了ADL和工具性ADL的困难。需要进一步研究。

原文出处：
  Hmaied Assadi S, Barel H, Dudkiewicz I, Gross-Nevo RF, Rand D. Less-Affected Hand Function Is Associated With Independence in Daily Living: A Longitudinal Study Poststroke. Stroke. Published online November 3, 2021:STROKEAHA.121.034478. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034478