JAHA：高血压紧急情况的临床结果：系统综述和荟萃分析

研究背景及目的：

2017年美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南将高血压急症定义为收缩压>180 mm Hg和舒张压>120 mm Hg，并伴有新发或加重的高血压介导的器官损伤（HMOD）。高血压急症是一种危及生命的状况，并且已与入院率增加相关。据估计，2006年至2013年期间，高血压急症的急诊科就诊人数每百万成年人增加了两倍。尽管在这7年期间观察到了0.3%的死亡率降低，但2013年仍有4.5%的高血压急症急诊科就诊结果是死亡，无论是在急诊科还是在随后的住院期间。尽管高血压急症的发病率增加，但用于支持临床决策的随后发病率和死亡率数据仍然很少。高血压急症可能源于原发性高血压或继发性高血压的管理不当、未识别的高血压、管理不当的高血压、患者不遵守治疗和医疗保健接触不足等因素。许多患有高血压急症的人也患有慢性高血压。继发性高血压可能源于多种潜在原因，例如由于动脉粥样硬化或纤维肌肉发育不良引起的肾脏疾病、嗜铬细胞瘤等内分泌失调，或由非甾体类抗炎药物和激素避孕药物等药物引起。本研究旨在研究急诊科中出现高血压紧急情况的患者中高血压介导的器官损伤的患病率和类型，以及预后情况。

研究方法和结果：

通过查询PubMed数据库，纳入了截至2021年11月30日的相关研究。纳入标准是报道急诊科中高血压紧急情况的患者患病率或预后的研究，而排除了其他科室的高血压紧急情况数据。提取的数据经过反正弦转换后，采用随机效应模型进行综合分析。共纳入了15项研究（患者数量为4370人）。综合分析显示，在所有就诊急诊科的患者中，高血压紧急情况的患病率为0.5%（95% CI，0.40%-0.70%），而在急诊科中出现高血压危机的患者中，患病率为35.9%（95% CI，26.7%-45.5%）。缺血性卒中（28.1% [95% CI，18.7%-38.6%]）是最常见的高血压介导的器官损伤，其次是肺水肿/急性心力衰竭（24.1% [95% CI，19.0%-29.7%]）、出血性卒中（14.6% [95% CI，9.9%-20.0%]）、急性冠状动脉综合征（10.8% [95% CI，7.3%-14.8%]）、肾功能衰竭（8.0% [95% CI，2.9%-15.5%]）、蛛网膜下腔出血（6.9% [95% CI，3.9%-10.7%]）、脑病（6.1% [95% CI，1.9%-12.4%]），而最少见的是主动脉夹层（1.8% [95% CI，1.1%-2.8%]）。高血压紧急情况患者的住院死亡率为9.9%（95% CI，1.4%-24.6%）。

研究结论：

我们的研究结果显示，缺血性卒中和肺水肿/急性心力衰竭是高血压紧急情况最常见的器官损伤。根据我们的发现，在急诊科接诊的高血压紧急情况患者中，住院期间死亡率相当高（接近10%）。需要进行更多的研究来了解随后住院的发生率、时间间隔和次级原因，并评估与高血压紧急情况患者死亡相关的其他原因和并发症。

参考文献：

Siddiqi TJ, Usman MS, Rashid AM, Javaid SS, Ahmed A, Clark D 3rd, Flack JM, Shimbo D, Choi E, Jones DW, Hall ME. Clinical Outcomes in Hypertensive Emergency: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2023 Jul 8:e029355. doi: 10.1161/JAHA.122.029355. Epub ahead of print. PMID: 37421281.