李静教授：老年高血压治疗注重分阶段、分层次平稳降压

有数据显示，2012年，我国≥60岁人群高血压患病率为58.9%，知晓率、治疗率和控制率分别为53.7%、48.8%和16.1%。我国高血压患者数量居多和分布广泛, 基层医院是高血压防治的主战场，而特殊情况下高血压的诊断、治疗和管理是临床医生的棘手问题。全科学苑邀请首都医科大学宣武医院李静教授针对“老年人高血压管理”进行内容分享，本期内容为“老年人高血压的特点及治疗原则”。

老年人高血压的3大特点

目前，我国高血压的诊断标准仍为诊室测量时，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，老年人（年龄≥65岁）高血压的诊断也是采用此标准，并未单独设定其他诊断标准。

李教授表示，老年人由于生理、病理状态与青壮年人群不同，如动脉硬化、交感神经系统调节能力下降、肾脏对水钠调节能力下降等情况，因此老年人高血压存在以下特点：

以收缩压升高为主

老年高血压患者以单纯收缩期高血压为主要表现，此外还可表现为收缩压与舒张压之间的脉压增大。

血压波动大

正常人群的血压生理变化为白天高，夜间低，而许多老年人表现为白天与夜间血压均偏高或夜间血压偏高，即血压昼夜节律紊乱。此外，老年高血压患者，尤其是高龄或合并某些神经系统疾病的老年人，在体位变动（如卧位转变为直立位）、进食、气候变化、情绪变化、睡眠情况不佳时均可出现血压异常波动。

易出现假性高血压或继发性高血压

由于生理因素，老年人动脉硬化较多见，老年人群测量血压时，血压计的袖带要施加更大压力才能阻断肱动脉血流，导致血压数值比实际血压值偏高，即假性高血压。此外，老年人群通常患有多种疾病，某些疾病如肾动脉狭窄等可导致继发性高血压。

总之，随着年龄增长，老年高血压患者的血压特点会更加明显，高龄老人表现更为突出。

分阶段、分层次平稳降压

老年高血压患者血压变化特点与青壮年高血压人群不同，因此在治疗时，虽然总治疗原则仍是在改善生活方式基础上采用药物治疗，但老年高血压患者在血压控制方面更强调平稳。通过控制血压可以减少高血压对心血管系统的损害，在此过程中，要避免血压波动过大或血压过低导致老年高血压患者不耐受，即平稳降压。

李教授表示，老年高血压患者需分阶段、分层次降压。对于60岁≤年龄≤80岁的老年高血压患者和年龄≥80岁的高龄高血压患者来说，血压控制目标不一样。分阶段控制血压是指先帮助患者将血压控制在一定水平，如果患者可耐受，无不良反应，再调整降压治疗方案，让血压值进一步达标。分层次降压则是指针对不同情况的老年高血压患者，可设定不同的降压目标值，比如合并衰弱的老年患者相对于青壮年或健康程度良好的老年高血压患者，其血压控制目标值设定会高一些；还有合并认知功能障碍的老年患者也会设定更高的血压控制目标值，因为血压控制过低可能会引起患者认知功能下降。

此外，老年高血压患者以收缩期高血压为主，但降压治疗时，不仅要强调收缩压达标，还要关注舒张压，不可让舒张压过低（低于60 mmHg）。临床医生在为老年高血压患者制定降压方案时，应关注其特点，保证老年人血压控制平稳，老年患者只有能耐受医生的治疗方案，才能依从医生的治疗，从而使血压得到长期控制。