BMJ：年轻人腹股沟持续疼痛，警惕股骨头坏死！——案例报道

2016-10-12 MedSci MedSci原创

患者男，23岁，有镰状细胞疾病；近两年来，腹股沟疼痛恶化、双侧臀部僵硬，因此就诊。患者的关节没有受到牵连，既往也没有镰状细胞病相关的疾病史，但髋关节运动受限范围。骨盆平片如下。血红蛋白 90 g/L。外周血涂片显示呈镰刀状细胞、有核红细胞和细胞碎片。血红蛋白电泳显示高水平的血红蛋白S（65%），血清胆红素为17.1μmol/L。其余实验室检查没有异常。患者诊断为

患者男，23岁，有镰状细胞疾病；近两年来，腹股沟疼痛恶化、双侧臀部僵硬，因此就诊。

患者的关节没有受到牵连，既往也没有镰状细胞病相关的疾病史，但髋关节运动受限范围。

骨盆平片如下。

血红蛋白 90 g/L。外周血涂片显示呈镰刀状细胞、有核红细胞和细胞碎片。血红蛋白电泳显示高水平的血红蛋白S（65%），血清胆红素为17.1μmol/L。其余实验室检查没有异常。

患者诊断为：双侧股骨头坏死，继发于髋关节骨性关节炎。

鉴别诊断包括原发性骨关节炎、炎症性关节炎、骨关节炎进展迅速、软骨下机能不全性骨折、髋关节暂时性骨质疏松症。

股骨头坏死的常用影像学评估包括平片、磁共振成像、骨扫描和CT。

常见的平片变现为斑片状或不透明的轻微骨质疏松区，其次是囊性变及硬化或软骨下骨折（新月征）。如下图所示。

治疗股骨头坏死的目的是防止股骨头塌陷。在早期阶段可以使用药物治疗、生物物理治疗或进行髋关节保护手术。疾病晚期阶段则需要行人工全髋关节置换术。

本案例患者进行了全髋关节置换术，此后随访1年，患者没有再发疼痛，也没有再出现任何的活动受限。患者的Harris髋关节评分改善相当显著，从术前的34分，到术后1年的86分。

原始出处：

Raju Vaishya,et al.Bilateral groin pain in a young man.MJ 2016; 355 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i5025 (Published 11 October 2016)

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