JAMA Cardiol：三级医院远程诊断支持可降低农村医院STEMI漏诊率
2022-06-05 MedSci原创 MedSci原创
三级医院予以诊断支持可降低农村医院STEMI的漏诊率，从而提高初次再灌注治疗率
农村地区ST段抬高型心肌梗死 (STEMI) 的治疗包括溶栓，然后转移到具备经皮冠状动脉介入治疗能力的医院。第一步是通过心电图 (ECG) 进行诊断的，但约三分之一的STEMI会漏诊，因此未能得到及时治疗。
本研究旨在探究如何减少STEMI的漏诊。
这是一项在澳大利亚29个农村医院急诊科 (ED) 开展的整群随机临床试验，这些医院没有急诊医学专家。这29家医院被随机分成常规医疗组或自动触发三级转诊医院诊断支持（MORACS）组。纳入表现出与急性冠状动脉综合征 (ACS) 相符症状的患者。对症状符合ACS的患者进行分类可触发向三级医院冠状动脉监护病房的自动通知。三级医院医生通过远程查看心电图和床旁肌钙蛋白结果，并致电农村医院的主治医生以协助诊断和开始治疗。主要终点是STEMI的漏诊率。
受试患者基线特征
共有6249位患者被纳入本研究分析（平均63.6岁，48%的女性）。在7474例疑似ACS的急诊就诊中，常规医疗医院和MORACS医院分别有77例（2.0%）和46例（1.3%）STEMI病例。常规医疗医院的77例STEMI中有27例（35%）被漏诊，而MORACS医院的46例中无一例漏诊（0%，p<0.01）。
不同分组患者的生存率
在符合条件的患者中，常规医疗组75位患者中的48位（64%）和MORACS医院的36位（100%）接受了初次再灌注治疗（p<0.001）。常规医疗医院和MORACS医院的12个月死亡率分别是10.3%和6.5%（相对风险 0.64）。与STEMI明确诊断的患者（2.0%）相比，STEMI漏诊患者的死亡率高达25.9%（相对风险 13.2，p=0.001）。总体上，有6位患者最终没有诊断STEMI，其中5位诊断为应激性心肌病，1位是心包炎。
综上，该研究提示，三级医院予以诊断支持可降低农村医院STEMI的漏诊率，从而提高初次再灌注治疗率。准确诊出STEMI可降低死亡率。
原始出处：
Dee F, Savage L, Leitch JW, et al. Management of Acute Coronary Syndromes in Patients in Rural Australia: The MORACS Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online May 25, 2022. doi:10.1001/jamacardio.2022.1188
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