儿童与青少年急性双相躁狂期的治疗策略比较

儿童和青少年双相障碍是一种精神疾病，患病率在0.29%-0.80%之间，患有这种疾病的儿童会经历躁狂症或抑郁症发作，有时还会经历两者交替发作^[1]。需要注意的是，儿童青少年双相障碍的患者并不完全是“缩小版的成人”，其临床表现与成人会有不同^[2]：

• 发作模式：儿童和青少年的情绪波动可能比成年人更快更频繁。他们也可能同时出现躁狂和抑郁症状（称为混合发作），这在成年人中并不常见。

• 症状：儿童和青少年可能表现出更易怒、冲动和鲁莽的行为。他们也可能更容易出现幻觉和妄想。

• 诊断：诊断儿童和青少年双相障碍可能更具挑战性，因为他们的症状可能与其他发育问题（如青春期或行为问题）混淆。

儿童青少年处于生命早期的关键阶段，这些发作会严重影响他们的情绪、行为和思维方式，对于儿童青少年双相障碍症状的及时识别与积极治疗具有重要意义。目前关于双相情感障碍治疗的研究通常在成年人中进行，且儿童急性双相躁狂发作的治疗方案的疗效证据相对于成人也较少。关于临床儿童青少年双相障碍药物选择，这里推荐一篇《Journal of Affective Disorders》最新研究：《A systematic review and network meta-analysis on comparative efficacy, acceptability, and safety of treatments in acute bipolar mania in youths》，文章比较了15种常见治疗方案对儿童和青少年急性躁狂症的有效性与安全性^[3]。

1、治疗有效性

这篇文章纳入了15项随机对照试验（RCTs），涉及2372名患者（47%为女性）。研究发现阿立哌唑(10mg/d)、齐拉西酮、阿塞那平(10mg/d)、阿塞那平(5mg/d)、喹硫平(600mg/d)、喹硫平(400mg/d)、奥氮平、阿立哌唑(30mg/d)、利培酮(0.5-2.5mg/d)这9种治疗方案在治疗儿童和青少年双相情感障碍的急性躁狂发作方面比安慰剂更有效。

2、治疗可接受度

通过分析所有原因导致的治疗中断，文章评估了15种治疗方法的可接受性，排名如下：(1)利培酮0.5-2.5mg/d、(2)阿立哌唑30mg/d、(3)奥氮平、(4)喹硫平400mg/d、(5)喹硫平600mg/d、(6)阿塞那平5mg/d、(7)阿塞那平10mg/d、(8)齐拉西酮、(9)阿立哌唑10mg/d、(10)托吡酯、(11)奥卡西平、(12)利培酮3-6mg/d、(13)阿塞那平(2.5mg/d)、(14)锂、(15)丙戊酸。

除此之外，文章还根据药物的有效性和安全性进行了整合比较，如下图所示。这些信息有助于医生和患者在选择治疗方案时考虑治疗的持续性和患者的依从性。

总结来说，这项研究提供了关于儿童和青少年急性躁狂期治疗的有价值见解，儿青少年双相障碍症状的及时识别与积极治疗不容忽视，同时还应综合考虑药物的有效性、可接受性、耐受性和安全性等方面的因素，谨慎调整药物选择和最佳剂量。但由于研究数量有限，仅考虑单一疗法，以及数据来源的局限性，文章结论的普遍适用性可能受到影响。在未来的研究中，需要更多的RCT来验证这些发现，并考虑联合疗法的效果。

参考文献：

1. 郑毅，柯晓燕，陶国泰儿童少年精神精神医学[M],1版，南京，江苏凤凰科学技术出版社，2023.

2. Van Meter AR, et,al. Meta-analysis of epidemiologic studies of pediatric bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2011; 72:1250.

3.Tural Hesapcioglu S, Kasak M, Abursu H, Kafali S, Ceylan MF, Akyol M. A systematic review and network meta-analysis on comparative efficacy, acceptability, and safety of treatments in acute bipolar mania in youths. J Affect Disord. 2024;349:438-451.