一文理清胸部平片各种置管和置线及其正常位置

1.气管插管

是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。

位置：气管隆突上4-6cm，气管插管末端位于锁骨水平与T4水平之间，末端因折叠会有误差，但上下不超过2cm。

长期插管可采用气管切开插管，插管尖端应在声门与隆突之距的1/2-2/3，约T3水平。插入过深，末端位于右主支气管，常导致左肺不张或右侧张力性气胸等。气管切开套管长度一般固定。

2.中心静脉置管

中心静脉导管从锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉插入，至上腔静脉近右心房处，用于快速补液和测量中心静脉压。

CVC 中心静脉置管(2-4周)。

PICC 经外周静脉穿刺中心静脉置管(7天-1年)，如下所述。

输液港：是一种可植入皮下长期留置在体内的输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。根据植入部位的不同，可分为胸壁输液港和手臂输液港两种。可用于输注药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。

感染风险低：导管埋于皮下，不与外界接触，降低了感染风险。使用时间长：输液港可使用10-15年（理论上可终身），港体可反复穿刺2000次以上。

原因：1.作为不适合通过外周静脉注入的化疗药物和高渗液的静脉通路。2.测量中心静脉压。3.维持和监测血管内血容量。

位置：胸片上，导管末端应处于第一肋的内侧端部之间，在上腔静脉内(T5水平)。 

最常见的错误位置是插入右心房或颈内静脉，其他的错误包括末端折叠弯曲。

3.PICC置管

常在病人肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉，头静脉中任选一条，导管直接插入到上腔静脉。最好位于上腔静脉下1/3。因为此处血管较粗，管壁摩擦几率低，且有利于稀释药物。

使用PICC管的原因：1.长期的静脉通路(数月)。2.给药:如化疗药物或抗生素。3.反复静脉采血。4.由于PICC管较细，可插入肘前静脉。

位置：上腔静脉与右心房的上壁交界连接点，导管末端到达第6～7胸椎间隙水平为最佳置管深度；超过第8胸椎间隙水平为插入过深，不及第6胸椎间隙水平为插入过浅。过浅会导致内膜损伤、血管壁腐蚀或穿孔、移位；过深会导致心率失常或三尖瓣损伤。

深静脉置管和PICC管区别

1、PICC选择的是外周静脉，中心静脉置管选择的是颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉。

2、PICC使用的管径细，一般为3F或4F；中心静脉管使用的管径粗，一般为7F

3、PICC穿刺时一般不会出现血胸、气胸；而中心静脉管穿刺时可能会出现血胸、气胸、皮下气肿等并发症

4、PICC固定不牢固；中心静脉管固定相对牢固

5、PICC不能测中心静脉压，而中心静脉管可以，但两者皆可称为深静脉置管。

（输液港）

  4.Swan－Ganz气囊漂浮导管

是进行肺动脉压（PAP）和肺毛细血管契压测量的工具。经肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管，导管经上或下腔静脉进入右心房、右心室、肺动脉主干、放置于左或右脉动脉。监测漂浮导管与中心静脉导管外形相似，但长一些。通过锁骨下静脉或颈内静脉插入，管头漂浮进入右或左肺动脉的近端。漂浮导管的管头距肺门不应超过2cm。

原因：1.重症患者的血流动力学状态。2.帮助鉴别心源性与非心源性肺水肿。

位置：通常位于右/左肺动脉内距主肺动脉分叉约5cm处。胸片上，导管尖端应不超过近端肺叶间动脉(肺门2cm内)，位置过远会增加相关肺动脉破裂或假性动脉瘤等的风险。

异常情况：肺梗死、心律失常，肺动脉穿孔、导管在腔内折返、打结。

5.胸腔闭式引流管

广泛地应用于气胸、胸腔积液的引流。

位置：气胸的置管末端一般在前上胸腔，胸腔积液的置管末端一般在后下胸腔，任何一个侧孔均不应超出胸壁范围。

6.心脏起搏器

通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。

位置：正常电极导线的末端位于右心室，紧贴室壁，可能有轻度的弯曲，但并非尖锐的折弯。部分起搏器电极导线末端可位于右心房或冠状窦。

7. IABP（主动脉球囊反博）

是机械性辅助循环方法之一，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能。已广泛应用于心功能不全等危重病患者的抢救和治疗。

正常情况下导管近端位于左锁骨下动脉末端2-3cm，远端位于肾动脉开口附近。如果可在DSA下放置，那么可清晰显示导管位置。   

主动脉球囊反博置入，球囊近端（红箭）低于主动脉弓（绿箭）

8.双腔导管/血液透析导管

双腔导管是典型的具有中心性标志条的较大孔径导管。分为动脉端和静脉端。使用双腔导管的原因：血液透析、同时进行静脉给药和采血。

经右侧颈内静脉路径是最常使用的路径。管头应位于上腔静脉或右心房内。

 9.胃管

由鼻孔插入，经由咽部，通过食管到达胃部，多是用来抽胃液，也可以用来往胃里注入液体提供给患者必须的食物。

位置：末端位于胃腔内，而且在胃腔内至少有10cm的管道。临床上可见错误有：误插入气管、支气管、或在食道内折返

10.肠营养管

是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

正常位置：可分为幽门前置管（胃内置管）和幽门后置管两大类，后者还可分为十二指肠内置管和空肠内置管，常见的置管末端位于十二指肠内。      

（来源于中大放射）