郭继鸿：心电学2015四大新近进展

2015-06-23 心在线心在线

6月14日在河北沧州举办的第四届中国基层心血管病大会上，来自北京大学人民医院的郭继鸿教授针对心电学的4项最新进展做了精彩演讲，分别为Holter初筛睡眠呼吸暂停综合征、体表三维标测技术、遗传性心律失常新分类和假性心肌肥厚。一、Holter初筛睡眠呼吸暂停综合征（SAS）SAS是指在睡眠8h中，呼吸反复暂停，使人体发生系列病理生理改变的临床综合征。可分

6月14日在河北沧州举办的第四届中国基层心血管病大会上，来自北京大学人民医院的郭继鸿教授针对心电学的4项最新进展做了精彩演讲，分别为Holter初筛睡眠呼吸暂停综合征、体表三维标测技术、遗传性心律失常新分类和假性心肌肥厚。

一、Holter初筛睡眠呼吸暂停综合征（SAS）

SAS是指在睡眠8h中，呼吸反复暂停，使人体发生系列病理生理改变的临床综合征。可分为阻塞型（OSAS）、中枢型（CSAS）和混合型（MSAS）。SAS的诊断金标准为多导睡眠图（PSG），但是由于需要患者住院，而且检查费用高及医院床位有限等多项局限于危害（如图），导致大面积筛查很困难。因此，临床迫切需要一种简单、价廉的方法进行SAS筛选。

2001年第一代Holter初筛SAS技术问世，由于检测指标不形象，很多临床操作者不理解，造成了推广困难。经过十年不断的研究，在2011年推出了第二代Holter初筛SAS技术，相比于第一代大幅度提高了初筛准确率，同时，第二代初筛技术采用图形初筛，临床操作者易于理解和学习。

Holter初筛检测与多导睡眠监测对比研究结果显示，两者相关性好，两种诊断技术，初筛和检测SAS的符合率极高。

二、体表三维标测技术

直流电与射频消融术1980年用于临床，随之越来越多种类的心律失常得到根治，这大大激发了心律失常检测技术的发展，相应之下，体表心电图及传统的腔内二维标测技术已不能满足治疗上的需求，新的腔内三维标测技术问世已成必然。

腔内三维标测技术

随着1995年Insite标测系统最早用于临床，1996年Carto标测系统也在临床开始应用，这标志着心律失常诊断技术跨进了三维时代。

形成腔内三维标测的原理是广泛采集心内膜心电信号，再将CT三维模型与采集的信号进行融合，构建三维电解剖模型，然后将患者实时心律失常放入三维电解剖模型，从而得到腔内三维标测图。最终对心律失常做出直视而准确的"立体三维诊断"，并指导消融治疗。

体表三维标测技术

由于腔内三维标测是有创检查，存在一定的合并症，另外检查所需仪器昂贵，标测结果仍属于心脏局部电活动的记录和分析。所以，需要找到更好的替代方法，如体表无创三维标测技术，其主要优势表现在以下几点。

1、可诊断心律失常起源部位；

2、可确定激动传导的方向、顺序和特征；

3、诊断源于心外膜的心律失常；

4、逐跳完成标测，尤其对偶发的心律失常更有优势；

5、与有创标测的符合率高。2014年发表的文章表明室早定位准确率100%，即刻消融成功率100%。

郭教授总结道，体表三维标测技术近10年迅速发展、不断完善，应用范围逐渐扩大，该技术不仅属无创、简单、易行，而且对心脏电激动的标测准确性高，与腔内三维标测系统相比仍有一定的优势。可以肯定，体表三维标测技术的问世是心电学史上的又一里程碑。

三、遗传性心律失常新分类

遗传性心律失常一般有4个特点：发病年龄小，中、小学生即可发病；发病重，反复晕厥；心血管检查正常；有家族倾向。遗传性心律失常越来越多见，而且患者猝死年龄多在40岁以下，引起了社会的关注。

2013年，美国、欧洲、亚太三大心律学会发表了原发性遗传性心律失常专家共识，对8种原发性遗传性心律失常做了阐述。郭教授指出，可以将这8种遗传性心律失常归纳为7+1，即7快（快速心律失常）+1慢（慢性心律失常）。

7快：长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征、CPVT（儿茶酚胺敏感性室速）、特发性室颤、早复极综合征、不明原因的心脏性猝死综合征（成人或婴儿猝死综合征）；1慢：进行性心脏传导疾病（PCCD）；

四、假性心肌肥厚

当心室肌的厚度因心脏负荷过重（继发性），或与心肌负荷不对称（原发性）而发生肥厚（超过正常值）时，称为真性心肌肥厚。心电图特点为除极电压高、继发性复极改变和心肌瘢痕形成病理性Q波。

假性心肌肥厚是指，心室肌厚度经影像学检测证实超过正常值（存在肥厚），但肥厚的实质是非心肌组织的异常存在，从而引起"心肌增厚"。

真性与假性心肌肥厚鉴别流程（如图）

病例提示

1、超声诊断心肌肥厚≠肥厚性心肌病；

2、当超声结果与心电图结果矛盾时，需进一步核磁检查。

作者：心在线

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