Hypertension：利尿剂对难治性高血压（RfHTN）也是束手无策！
2018-06-06 MedSci MedSci原创
难治性高血压（RfHTN）是抗高血压治疗失败中的一种极端表现，定义：采用5种及以上药物（包括长效利尿剂（噻嗪类）和盐皮质激素受体拮抗剂）仍不能有效控制血压。RfHTN是顽固性高血压（RHTN）的一种亚型，RHTN定义：采用3种及以上抗高血压药物（包括利尿剂）血压仍维持在135/85mmHg以上。RHTN一般是由持续性血管内液体潴留导致。目前尚不明确对于RfHTN，是否还存在其他致病机制。Aleja
难治性高血压（RfHTN）是抗高血压治疗失败中的一种极端表现，定义：采用5种及以上药物（包括长效利尿剂（噻嗪类）和盐皮质激素受体拮抗剂）仍不能有效控制血压。RfHTN是顽固性高血压（RHTN）的一种亚型，RHTN定义：采用3种及以上抗高血压药物（包括利尿剂）血压仍维持在135/85mmHg以上。
RHTN一般是由持续性血管内液体潴留导致。目前尚不明确对于RfHTN，是否还存在其他致病机制。Alejandro Velasco等人开展一前瞻性研究，探究RfHTN患者是否也有持续性液体潴留的特点；与对照RHTN患者相比，RfHTN患者的心室容量是否会更大。招募RfHTN和RHTN患者，排除慢性肾病晚期和蒙面或白衣高血压。对招募的所有患者进行生化检验和心脏磁共振检查。
与RHTN患者（30人）相比，RfHTN患者（24人）更年轻（平均年龄51.7±8.9 vs 60.6±11.5岁；p=0.003）、女性患者更多（75.0% vs 43%；p=0.02）。RfHTN患者左心室质量指数更大（88.3±35.0 vs 54.6±12.5 g/m2；p<0.0001）、左室后壁和中隔厚度更厚（10.1±3.1 vs 7.7±1.5mm，p=0.001；14.5±3.8 vs 10.0±2.2mm，p<0.001）。两组患者间B型钠尿肽和左心房或心室容积均无差异。RfHTN患者可见舒张功能障碍。
本研究发现RfHTN患者左室肥厚，不伴随心室扩展，提示对于RfHTN，抗高血压治疗失败并不是由血管内液体潴留导致。
原始出处：
Alejandro Velasco，et al.Refractory Hypertension Is not Attributable to Intravascular Fluid Retention as Determined by Intracardiac Volumes.Hypertension. June 04，2018.https：//doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.10965
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