Journal of stroke-双能CT血管成像:斑点征可有效预测脑内出血后的血肿扩大

2021-08-02 Freeman MedSci原创

双能CT血管成像:斑点征可有效预测脑内出血后的血肿扩大

脑内出血(ICH)具有很高的死亡率和发病率。大多数预测ICH结果的因素,如年龄、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、初始血肿体积和血肿位置,都是不可改变的。

相比之下,显著的血肿扩张(HE)发生在高达三分之一的ICH患者身上,是一个强有力的、潜在的、可改变的、预测不良功能结局和死亡率的因素。


斑点征(spot signn, SS)是指在计算机断层扫描血管成像(CTA)上,由于活性对比剂外渗而在急性血肿内出现一个或多个增强斑点,已被证明可以预测血肿和临床结局。然而,不同的CTA采集技术,如动脉相或延迟(静脉)相成像,导致了广泛的诊断准确性。两项荟萃分析显示,SS对预测HE的敏感性相当低,分别为57%和62%。

在CTA上评估SS可能具有挑战性,因为很难区分高密度出血和造影剂。双能量CTA(DE-CTA)是一种同时使用高峰和低峰电压采集的技术。由于依赖于能量的衰减曲线的不同,DE-CTA可以区分出血和碘化造影剂。

藉此,荷兰Maastricht University的Michaël T.J. Peeters,提出假设:DE-CTA,包括动脉和延迟相位成像,与传统的类似动脉和延迟相位成像相比,能提高SS预测原发性ICH患者HE的诊断准确性。

2014年至2019年期间,他们前瞻性地纳入了接受DE-CTA(包括动脉期以及延迟静脉期)和后续计算机断层扫描的原发性ICH患者。

对不同DE-CTA数据集的动脉期和延迟期图像进行了SS评估,即传统类混合图像、碘化图像和融合图像。在所有的数据集上确定了SS对预测HE的诊断准确性。使用诊断准确性最高的数据集,用多变量逻辑回归法评估了SS与HE之间的关系,以及SS与不良结局(3个月时修改的Rankin量表≥3)之间的关系。

在纳入的139名患者中,有47人显示出HE(33.8%)。

他们发现:在传统类混合动脉图像上,SS对HE的敏感度为32%(准确率为0.72),在延迟融合图像上增加到76%(准确率为0.80)。

 

延迟融合图像上出现SS与HE(几率[OR],17.5;95%置信区间[CI],6.14至49.82)和不良后果(OR,3.84;95%CI,1.16至12.73)独立相关。

(斑点征示意图时)

这个研究的重要意义在于发现了:在DE-CTA上出现SS,特别是在延迟相位融合图像上出现SS,与传统类混合成像相比,在预测HE方面表现出更高的诊断性能,而且与不良结局相关。

原文出处:
Peeters MTJ, Kort KJD, Houben R, Henneman WJP, Oostenbrugge RJV, Staals J, Postma AA. Dual-Energy CT Angiography Improves Accuracy of Spot Sign for Predicting Hematoma Expansion in Intracerebral Hemorrhage. J Stroke. 2021 Jan;23(1):82-90. doi: 10.5853/jos.2020.03531. Epub 2021 Jan 31. PMID: 33600705; PMCID: PMC7900388.

作者:Freeman



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