PLAST RECONSTR SURG：腹壁下动脉穿支皮瓣自体乳房再造并发症的预测因素

腹壁下动脉穿支(Deep inferior epigastric perforator, DIEP)皮瓣是自体乳房再造的标准皮瓣。与基于假体的乳房再造和其他自体方法相比，DIEP皮瓣具有较高的患者满意度和较低的长期成本。因此，以自体为基础的乳房再造，DIEP皮瓣的手术量逐年增加，但其并发症发生率高达20%，不可忽视。

Plastic and Reconstructive Surgery 最新的一篇研究报告，评估了DIEP乳房再造术后并发症的危险因素。基于这些结果，对DIEP乳房再造的手术适应症和管理提出了相关建议。

回顾性分析2016—2020年在某机构接受DIEP乳房再造术的患者资料。在术后并发症的单变量和多变量回归模型中评估人口统计学、治疗和结局情况。主要结局是并发症的总发生率，包括部分或全部皮瓣失活、血管损害(如静脉淤血或动脉血栓)、血肿、血清肿、伤口裂开、供区问题、感染和脂肪坏死。评估术后各时间点的并发症发生情况。

研究共纳入524例患者，共施行802例DIEP皮瓣乳房再造。平均年龄51.2±9.6岁，平均体质指数29.3±4.5。大多数患者(87%)为乳腺癌患者;15%为BRCA阳性。延迟重建282例(53%)，即刻重建242例(46%);双侧重建278例(53%)，单侧重建246例(47%)。81例(15.5%)患者发生并发症，包括静脉淤血(3.4%)、乳房血肿(3.6%)、感染(3.6%)、皮瓣部分失活(3.2%)、皮瓣全部失活(2.3%)、动脉血栓形成(1.3%)。手术时间延长(OR, 1.16;P = 0.001)和即刻重建(OR, 1.92;P = 0.013)是总体并发症的显著预测因素。部分皮瓣失活与双侧即刻重建、较高的体质指数、吸烟状态和较长的手术时间有关。

综上，手术时间延长是DIEP乳房再造总体并发症和部分皮瓣失活的危险因素。手术时间每增加一小时，发生总体并发症的风险就增加16%。即刻重建、体质指数较高、目前吸烟、手术时间较长的患者更易发生皮瓣部分失活。在有已知危险因素的患者中，减少手术时间可能降低并发症发生率。研究结果为寻求乳房再造的患者提供了决策的证据基础。

原始出处：

Wu SS, Raymer C, Culbert A, et al. Predictors of Complications in Autologous Breast Reconstruction Using DIEP Flaps: Implications for Management. Plast Reconstr Surg. 2023;152(4):566e-577e. doi:10.1097/PRS.0000000000010343