Stroke：西洛他唑和氯吡格雷联用 ，可明显降低再发卒中风险
2021-09-11 Freeman MedSci原创
西洛他唑和氯吡格雷的联合使用可显著降低非心肌梗塞性高危患者的缺血性卒中复发率，而不增加出血风险。
抗血小板治疗是预防非心肌梗塞性缺血性卒中患者发生继发性卒中的最基本治疗方法。不同机制的抗血小板联合治疗有望比单一治疗更有效地预防缺血性卒中事件的复发。
阿司匹林和氯吡格雷联合治疗对血小板功能的抑制作用比单独使用其中任何一种药物都要强，一些临床试验和荟萃分析显示，与单独使用阿司匹林或氯吡格雷相比，阿司匹林和氯吡格雷联合治疗可轻微降低缺血性卒中的复发，同时显著增加出血事件的频率。因此，相关指南建议避免使用双重抗血小板疗法（如阿司匹林和氯吡格雷）来预防处于慢性期的非心肌梗塞性缺血性卒中患者的继发性卒中事件。
西洛他唑选择性地抑制磷酸二酯酶3，CSPS2（西洛他唑脑卒中预防研究2）的结果表明，西洛他唑治疗可明显减少脑卒中复发，出血事件比阿司匹林少。鉴于西洛他唑治疗的患者出血事件发生率较低，在另一种抗血小板治疗方案中加入西洛他唑，可望减少脑卒中复发而不增加出血风险。CSPS.com试验(Cilostazol Stroke Prevention Study combination)显示，与单独使用阿司匹林或氯吡格雷相比，西洛他唑联合治疗可减少慢性期患者缺血性卒中的复发，而不增加出血风险。
在CSPS.com试验中，阿司匹林或氯吡格雷被作为基础抗血小板药物。少量的试验证明了一些有效性，由于氯吡格雷被报道比阿司匹林更有效，氯吡格雷和西洛他唑的组合被认为对二级卒中预防有用，效果更好。
然而，这种联合治疗的临床效用还没有报道。
藉此，日本Tokyo Saiseikai Central Hospital的Haruhiko Hoshino等人，在CSPS.com试验入组的患者中分析了西洛他唑和氯吡格雷联合治疗的有效性和安全性。
CSPS.com试验是一项多中心、开放标签、随机对照研究，招募了发病后8至180天的高危、非心肌梗塞性缺血性卒中患者，由主管医生决定单独使用阿司匹林或氯吡格雷治疗。
患者被随机分配接受单一疗法或使用西洛他唑的DAPT，并随访0.5至3.5年。主要疗效结局是缺血性卒中的首次复发。安全结果是严重或危及生命的出血。分析是基于基础的抗血小板药物。
共有763名服用阿司匹林的患者和1116名服用氯吡格雷的患者被纳入意向性治疗分析中。
尽管氯吡格雷组比阿司匹林组有更多的危险因素，但主要疗效结果和安全结果在两组之间没有显著差异。在阿司匹林组，主要疗效结果和安全结果在DAPT组和阿司匹林-单药组之间没有显著差异。
在氯吡格雷组，主要终点的发生率在DAPT组为2.31/100患者-年，在氯吡格雷-单药治疗组为5.19/100患者-年（危险比，0.447 [95% CI，0.258-0.774]）。
安全结果在各组之间没有显著差异（分别为每100个病人年0.51个与每100个病人年0.71个；危险比，0.730[95% CI，0.206-2.588]）。
这个研究的重要意义在于发现了：西洛他唑和氯吡格雷的联合使用可显著降低非心肌梗塞性高危患者的缺血性卒中复发率，而不增加出血风险。
原文出处：
Hoshino H, Toyoda K, Omae K, et al. Dual Antiplatelet Therapy Using Cilostazol With Aspirin or Clopidogrel: Subanalysis of the CSPS.com Trial. Stroke. Published online August 18, 2021. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034378
作者：Freeman
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在此留言
期待积极的结果，纳入指南
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学习
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#卒中风险#
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西洛他唑和#氯吡格雷#，应该用于高风险人群，到底能否取代阿司匹林，还要看具体的人群了
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挺好的
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