晕厥抽搐，原因不明……也别忘了做个心电图！
2017-12-18 奔跑的阿托品 医学界心血管频道
患者，男性，50岁，以“发作性肢体抽搐8小时”为主诉入院。患者8小时前走路时突然出现意识不清，伴有身体抽搐，牙关紧闭，持续数秒后自行缓解，无口吐白沫，无二便失禁。
电话响了……急会诊！
下午三点，正在参加科内的疑难病例讨论，这时候办公室的电话响了起来。
不一会，科室的同事来到我身边，低声对我说：“老师，急诊科有一个急会诊。”
“大概什么情况？”我随口问道。
“晕厥抽搐的病人，考虑癫痫。”
“癫痫应该叫神经科，为什么叫心内科会诊？”
“不清楚，急诊科也没多说，对了，是小刘叫的会诊。”小刘是我带过的一个转科学习的青年医师，现在就在急诊科，有时候遇到一些不好解决的问题，都会来问我。虽然带着疑问，但我还是站起身，转身向急诊科走去。
原因不明！各检查均未见明显异常
来到急诊科，小刘见到我，急忙迎上来：“老师，不好意思，让你跑一趟。”
“病人什么情况？李主任看过没？”我所说的李主任，是小刘的二线，平日里我们关系也很好，有时候也在一起讨论点疑难的病例。
“李老师去开会了，走的时候交代我，遇到我拿不准的，就请示主任，可是主任在病人来之前也去开会了，这个病人以前有过冠心病，所以还是想请你看一下。”小刘不好意思地说。
“病人什么情况？”既然来了，就直奔主题。小刘带我来到患者的床边，向我介绍病情：
病历简介
患者，男性，50岁，以“发作性肢体抽搐8小时”为主诉入院。患者8小时前走路时突然出现意识不清，伴有身体抽搐，牙关紧闭，持续数秒后自行缓解，无口吐白沫，无二便失禁。
入院查体：体温36.5℃，脉搏66 次/分，呼吸23 次/分，血压136/82 mmHg，神志清，精神可，应答切题，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率66 次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢不肿。神经系统查体：生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力、肌张力正常，深浅感觉正常。心电图示：窦性心律，电轴不偏，大致正常心电图。头颅CT：未见明显异常。
提醒：别忘了做个心电图
这时候，我注意到患者并没有给予心电监护，“心电监护呢？怎么不监护上？来了以后发作了没？”
“病人来的时候已经不犯病了，当时心电监护都在使用，没有剩余的了，护士长正在协调，从别的科室借一个过来。来了以后发作了一次，考虑是癫痫，给予了吸氧，推了10 mg的地西泮，但是好像并没有控制住患者抽搐的发作。”小刘回答道。
“赶紧把心电监护接上，发作的时候看一下心电图。现在来看暂不能排除心源性的晕厥，不过也有可能是神经科的问题，和家属谈一下，先住院，我觉得患者抽搐找不出原因来还是比较危险的。你可以联系一下神经科，对了，我还是建议做一下动态心电图，看看能不能抓住犯病时候的心电图，可能有意义。”
病因原来是它！
第三天，神经内科请我会诊。
来到神经科，正是那天急诊科我看过的病人，原来是患者住院后，进行了一系列的神经内科的专科检查，均没有明显的异常，入院后，患者又发作了几次，今天24小时动态心电图的结果出来了，入院之后就做了动态心电图，并且这期间发病了。
清楚地看到，患者发病时的心电图，心率只有28 次/分，Ⅲ度房室传导阻滞！原来是阿斯综合征导致了肢体出现抽搐，难怪地西泮效果不好。找到了问题的根本，治疗起来就相对比较简单了。和患者及家属交代了病情，转去了我科，进行了永久心脏起搏器植入术，术后患者未再出现肢体抽搐的现象。
阿斯综合征主要是由于心率的突然变化，造成了急性脑缺血发作的临床疾病，人体的心率突然出现严重的过速或者过缓都可以引起晕厥。阿斯综合征多见于高度房室传导阻滞，窦性停搏等情况。
作者：奔跑的阿托品
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