研究发现：TAVR 后瓣膜扩张不对称是一个令人担忧的问题

3 例因严重主动脉瓣狭窄而接受经导管主动脉瓣置换术 （TAVR） 的患者。

根据发表在 JACC：心血管介入治疗中的一项新分析，未能对称扩张的球囊扩张经导管主动脉瓣置换术 （TAVR） 瓣膜可能与较差的血流动力学数据有关。[1] 

该研究的作者解释说，在 TAVR 期间不会去除钙化碎片。这有时会导致支架框架问题，从而导致经导管心脏瓣膜 （THV） 不对称扩张。

“球囊扩张 TAVR 假体的不对称透视收缩可以在 THV 部署后立即通过透视很容易检测到，因为存在不相等的支架框架高度，并且可能代表不良血流动力学结果的哨兵，”伯尔尼大学医院和伯尔尼大学的第一作者 Annette Maznyczka MBChB， PhD 及其同事写道。“然而，球囊扩张 TAVR 假体充气过程中不对称透视收缩对 THV 血流动力学和临床结果的影响尚不清楚。”

Maznyczka 等人跟踪了来自伯尔尼 TAVI 登记处的数据，重点关注了 2014 年 2 月至 2022 年 6 月期间接受 TAVR 的 1,200 多名患者。所有患者均接受了 Edwards Lifesciences 的 Sapien 3 或 Sapien 3 Ultra THV。

患者平均年龄为 81.2 岁，胸外科医师协会预测死亡风险评分平均为 4.3%，女性为 34.3%。

回顾每位患者的透视结果以确定他们的 TAVR 不对称指数。例如，TAVR 不对称指数为 0% 意味着 THV 高度相等，并且瓣膜完全按预期扩张。作者解释说，这种方法以前曾用于测量二尖瓣瓣中瓣手术中的瓣膜不对称性。

TAVR 不对称指数范围为 0% 至 26.5%。中位数为 1.4%。THV 不对称定义为 TAVR 不对称指数高于 5.5% 的任何患者。

总体而言，作者确定 THV 不对称性见于 17% 的患者。这些患者的平均年龄 （80 岁） 比没有 THV 不对称的患者 （81.4 岁） 年轻，并且更可能表现为非冠状动脉瓣的广泛钙化、较小的基线主动脉瓣面积和较高的基线主动脉跨瓣梯度。

此外，该小组发现，THV 不对称的患者比 Sapien 3 更有可能接受 Sapien 3 Ultra 瓣膜，并且他们更有可能进行预扩张。THV 大小似乎在 THV 不对称的几率中没有任何作用。

Maznyczka 及其同事指出，较高的 TAVR 不对称指数与 THV 血流动力学性能受损独立相关。这些患者更可能出现平均残余主动脉瓣压差 ≥20 mm Hg 和/或中度或重度主动脉瓣周反流。TAVR 不对称指数还有助于预测患者的 THV 血流动力学表现何时会受损;例如，使用 5.5% 作为临界值与 77% 的敏感性和 86% 的特异性相关。

“我们发现 THV 的不对称扩张与血流动力学瓣膜性能有关，”作者写道。“人工瓣膜高度不对称的患者残余跨瓣梯度增加的风险更高......此外，我们的分析表明，瓣膜不对称的患者发生相关瓣周主动脉瓣反流的风险更高。血流动力学瓣膜性能可能是长期临床结果的替代标志物。

另一方面，THV 不对称与一年后长期血流动力学瓣膜恶化、中风或全因死亡的风险增加无关。

回顾这些发现，作者写道，他们认为这是第一项证实不对称 THV 扩张与 THV 血流动力学性能受损之间关系的研究。

“这些发现可能对球囊扩张 THV 的设计产生影响，”该小组总结道。“操作者应以 THV 对称性为目标，对于 TAVR 后不对称支架框架透视收缩的患者，可能需要进行更密切的临床和影像学随访。”

Reference:

Annette Maznyczka, Dierik Heg, Daijiro Tomii, et al. Asymmetrical Expansion of Balloon-Expandable Transcatheter Aortic Valve Prostheses: Implications for Valve Hemodynamic and Clinical Outcomes. J Am Coll Cardiol Intv. 2024 Sep, 17 (17) 2011–2022.